Sistemas de Apoio à
Decisão Clínica
Introdução à Medicina
27-04-2005
Andróide médico “Caminho das Estrelas “
Sistemas de apoio à decisão
clínica (SADC)
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•
Definição
Utilização
Tem tido sucesso? Porquê?
Classificações
Componentes
Definição
• Aplicações informáticas para auxiliar a
tomada de decisões nos cuidados a
doentes
– Gerar recomendações específicas de acordo
com dados clínicos do doente
• Base de conhecimento
• Mecanismo de inferência
Utilização dos SADC
• Como podem os computadores auxiliar a
decisão na prática médica?
– Suporte para aquisição de dados (imagem médica)
– Redução e visualização dos dados (monitores
cuidados intensivos)
– Validação dos dados (análises clínicas, prescrição tx)
– Melhoria da documentação e apoio administrativo, no
armazenamento, e no transporte dos dados
– ...
No que podem os computadores auxiliar
a decisão na prática médica?
• Acesso e apresentação de dados úteis para a
decisão
• Disponibilização alertas e sugestões
• Auxilio ao diagnóstico diferencial
• Apoio no plano de acção - requisições e
prescrições
• Identificação de eventos e padrões em dados
clínicos
Têm tido sucesso? Porquê?
• Que dificuldades existem para a
disseminação dos SADC?
• Que propriedades têm os SADC com
sucesso?
O perito não é fonte
principal do conhecimento
A evidência científica
(investigação clínica)
complementada com a
experiência profissional
Dados do doente
disponíveis para o SADC
O ênfase deve ser na
resposta a questões
práticas frequentes
In Delaney BC, et al.
BMJ 13;319(7220):1281
Dificuldades
• Conceito inicial dos “Expert Systems”
• Aceitação por parte dos profissionais
• Desconhecimento da existência / dos
benefícios
• Pouca disponibilidade/acesso
Dificuldades (2)
• Pouca disponibilidade/acesso
– Maioria não chega a ser aplicado na prática clínica diária
– Utilização num só local (especificidade ou preço)
– Infra-estruturas computacionais
– Baixa partilha de bases de conhecimento entre sistemas
– Recursos humanos para a criação e manutenção das
bases de conhecimento
– Introdução detalhada de dados (falta de integração)
Evolução nas últimas
décadas
– Da estruturação formal do conhecimento médico para
o suporte específico na prestação de cuidados
– Integração
• Adequação dos SADC ao local / situação clínica
• Utilização de dados do doente partilhados / disponíveis
• Comunicação e interacção dinâmica para melhorar os
cuidados de saúde
– Fontes e modelos de conhecimento médico
• Baseados directamente na evidência científica
Que propriedades têm os
SADC com sucesso?
• Pouparem tempo
– p.ex. facilitando a documentação ou simplificando as
requisições de serviços ou terapêuticas
• Serem integradas no funcionamento do
serviço
– p.ex. utilizando dados recolhidos noutros sistemas
Classificações de sistemas
de apoio à decisão clínica
• Sistemas com mecanismos de inferência
limitados ou ausentes
• p.ex. cálculos matemáticos; agregação e
apresentação de dados
• Sistemas com capacidade de inferência
Classificações de SADC com base
em diferentes características
• Tipo de decisão (diagnóstico, terapêutica)
• Área /domínio médico (“especialidade”)
• Obtenção dos dados clínicos do doente
– interacção directa do utilizador com aplicação
– analisando resultados de aparelhos médicos
– utilizando os dados de sistemas de informação com
os quais estão interligados
Classificações de SADC com base
em diferentes características (2)
• Geração das recomendações
– recomendações solicitadas
– recomendações disponibilizadas automaticamente
– recomendações automáticas que produzem acções
autonomamente (sistemas autónomos)
• Métodos de representação do conhecimento
• Quantitativos – p.ex. probabilísticos e estatísticos
• Qualitativos – p.ex. árvores de decisão
Componentes dos SADC
Permite a interacção com utilizador
(recolha e visualização de dados)
Editor de aquisição
conhecimento
Interface do
Utilizador
Base de
conhecimento
Mecanismos
de inferência
Modulo de
Explicação
estrutura de dados onde factos e regras
estão armazenadas para utilização em
decisões ou na resolução de
problemas.
Colecção sistematicamente organizada
de conhecimento médico
electronicamente acessível e
interpretável pelo computador
Componentes dos SADC
Interface do
Utilizador
Editor de aquisição
conhecimento
Base de
conhecimento
Mecanismos
de inferência
Modulo de
Explicação
Componentes dos SADC
para modificar e adicionar o factos e
relações/regras à base, construindo
regras e relações entre factos para
poderem ser interpretados
Interface do
Utilizador
Editor de aquisição
conhecimento
Base de
conhecimento
Mecanismos
de inferência
Modulo de
Explicação
Componentes dos SADC
“Motor” de procedimentos que utiliza
a base de conhecimentos e os
dados do doente para concluir
proposiçõesInterface
novas sobre
do o caso
clínico
Utilizador
Editor de aquisição
conhecimento
Base de
conhecimento
Mecanismos
de inferência
Modulo de
Explicação
Componentes dos SADC
Editor de aquisição
conhecimento
Interface do
Utilizador
Base de
conhecimento
Mecanismos
de inferência
accionado quando o utilizador solicita
uma explicação sobre um conselho
gerado pelo SADC, ou sobre factos
guardado na BC
Modulo de
Explicação
Bases de dados
Estudos Científicos
Observação
Médica
Processamento de sinal biológico
Experiência Clínica
Registos Clínicos Electrónicos
Repositórios de dados clínicos
Guidelines, etc.
Editor de aquisição
conhecimento
Interface do
Utilizador
Decisão
clínica
Mecanismos
de inferência
Conselhos específicos
Acção
Sistemas
autónomos
Base de
conhecimento
Modulo de
Explicação
Bibliografia
• J.H. Van Bemmel, Mark A. Musen - Handbook of Medical Informatics.
Capitulo 16 e capítulos 15 e 17
• Computer Decision Support Systems. TH Payne- Chest 118: 47S52S. 2000 http://www.chestjournal.org/cgi/reprint/118/2_suppl/53S
• Can computerised decision support systems deliver improved quality
in primary care?. Delaney BC, et al. BMJ. 13;319(7220):1281. 1999
Nov http://bmj.com/cgi/reprint/319/7220/1281
• Uso do Computador no Apoio ao Diagnóstico Médico. R M.E.
Sabbatini. Revista Informédica, 1(1): 5-11. 1993.
http://www.epub.org.br/informed/decisao.htm
• Material didáctico
http://im.med.up.pt/sad/