Reabilitação e Fisioterapia: Qual a diferença?
José R. Jardim
Centro de Reabilitação Pulmonar
Lar Escola São Francisco – Unifesp
Fisioterapia
“Ciência aplicada, cujo objeto de
estudos é o movimento humano em
todas as suas formas de expressão e
potencialidades, quer nas suas
alterações patológicas, quer nas suas
repercussões psíquicas e orgânicas,
com objetivos de preservar, manter,
desenvolver
ou
restaurar
a
integridade de órgão, sistema ou
função”
COFFITO - 80
Fisioterapia no Brasil
Histórico
1951 = Curso técnico de Reabilitação OMS
1959 = 1o. Curso de Fisioterapia - São
Paulo
1968 = Regulamentação da profissão
1975 = Conselho Federal de Fisioterapia
1994 = Jornada de trabalho 30 horas
Anos 90
Afirmação do fisioterapeuta em UTI
Anos 90
Desenvolvimento dos centros de reabilitação
pulmonar
Serviços de atendimento domiciliar “home care”
CONSENSO DE LYON
LYON - 2 e 3 DE DEZEMBRO DE 1994
Fisioterapia Respiratória
recursos
• Avaliação em Fisioterapia
• Técnicas de remoção de secreção brônquica
• Técnicas de aumento da expansão pulmonar
• Técnicas de treinamento muscular
• Técnicas de controle respiratório e relaxamento
• Educação
Técnicas manuais de remoção de
secreção brônquica
Ação da gravidade
drenagem postural
Ondas de choque
percussão
vibração
compressão
Fluxos aéreos
expiração rápida
tosse TEF AFE
expiração lenta
DA AFE ELTGOL
Posição de Drenagem
Percussão Torácica
Forma
TAPOTAGEM (mãos em concha)
PUNHO-PERCUSSÃO
região cubital
mãos fechadas
uma mão sobre a outra
Instrumentos
equipamentos adaptados
máscaras de anestesia
percussores mecanicos
Vibração
Torácica
Técnicas instrumentais de remoção de
secreção brônquica
Oscilação de alta frequencia
flutter
percussionair
jaqueta: ThAIRapy
Pressão positiva
máscara de PEP
ex-insuflator
Técnicas coadjuvantes de remoção de
secreção brônquica
Inalação
traqueal
Aspiração
Oxigenoterapia
fluidificação
do muco
eliminação
Técnicas de expansão pulmonar
Exercícios respiratórios
Manuais
Instrumentais
diafragmático
incentivador inspiratório
costal basal
EPAP
suspiros inspiratórios
RPPI
inspiração abreviada
CPAP
tempos respiratórios equivalentes
Fisioterapia Respiratória
recursos
Ventilação Mecânica
- Invasiva
Programação, processo de supressão, extubação
- Não invasiva
Programação, processo de supressão
Oxigenoterapia
Aerosolterapia
Reabilitação Pulmonar
Reabilitação pulmonar 1/2
Definição
• Reabilitação
pulmonar
é
uma
intervenção multiprofissional, integral e
baseada em evidências para pacientes
com doenças respiratórias crônicas que
estão sintomáticos e frequentemente
tem suas atividades da vida diária
diminuídas.
ATS/ERS 2006
Reabilitação pulmonar 2/2
Definição
• Integrada ao tratamento individualizado
do paciente, a reabilitação pulmonar é
delineada para reduzir sintomas,
otimizar o estado funcional, aumentar
participação,
reduzir
custos
dos
cuidados a saúde, por meio da
estabilização
ou
reversão
das
manifestaçoes sistêmicas da doença.
ATS/ERS 2006
Equipe de um Centro de
Reabilitação
Enfermeiro
Médico
Assistente
Social
Fisioterapeuta
Psicólogo
Terapeuta
Ocupacional
Nutricionista
Reabilitação Pulmonar
Fisioterapeuta Respiratório
- Avaliação fisioterápica global
- Higiene brônquica
- Treinamento físico
- Avaliação da capacidade física
- Controle da respiração
- Relaxamento
- Avaliação de oxigênio nas AVD
- Programa domiciliar
Treinamento de MMII
Nível de Evidência – 1A
•
Melhora o desempenho ao exercício, a
sensação de dispnéia e qualidade de vida
relacionada ao estado de saúde.
Chest, 2007; 112:1363
Como Treinar ?
 Modalidade: esteira
 Freqüência: 3 vezes por
semana (minimo)
 Duração: 40 minutos
Reabilitação Pulmonar
UNIFESP
 Intensidade: carga
baseado no teste
incremental de MMII
Hadh
Work Rate
*
CS
*
LT
20
*
VO2 max
10
Lactate
*
-20
HR
-10
VCO2
0
VE
% change with training
40
30
*
*
50
*
The effects of endurance training on VO2max; and work rate achieved during exercise,
on VE, VCO2, heart rate (HR), and lactic acid concentration for identical exercise work
rate, on lactate threshold (LT), and on the activity of CS and HADH. Significant
changes percent changes of the baseline values that occurred after training.
Maltais e col. AJRCCM 1996; 154:442.
Treinamento de MMSS
•
•
Nível de Evidência – 1A
Treinamento aumenta a capacidade de
realizar atividades com os braços, diminui
o VO2 para a mesma intensidade de
trabalho.
Dessensibização da dispnéia, melhor
coordenação dos músculos e adaptação
metabólica.
Chest, 2007; 112:1363a
Treinamento de membros superiores
Como fazer ?
• Diagonais
• Pesos
• Cicloergometro
• Ambos os membros
superiores
• 30 minutos
VO2máx (%) durante AVD
Normais
DPOC
60
% do VO2máx
50
40
30
20
10
0
Repouso
inicial
Varrer
Apagar
lousa
Elevar
potes
Trocar Repouso
lâmpadas
final
Velloso, Jardim et al Chest 2003
Treinamento de força
• Modalidade :
− Peitoral
− Quadríceps
− Grande dorsal
• 1 série com 8
repetições cada
• Carga : 50%??
do atingido no
teste
Foto: arquivo Reabilitação Pulmonar, Unifesp
Centro de Reabilitação Pulmonar – Unifesp/Lesf
Relaxamento
Reabilitação Pulmonar
Educação - Aulas Teóricas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DPOC (ou sobre outras doenças)
Exercício
Medicamentos
Fisioterapia Respiratória
Técnicas de Conservação de Energia
Nutrição
Tabagismo
Oxigenoterapia
Relaxamento/stress
Reabilitação Pulmonar
Conservação de Energia
• Controlar a respiração durante as
atividades
• Eliminar atividades desnecessárias
• Solicitar ajuda quando necessário
• Fazer pausas entre as atividades
• Organizar o tempo
• Organizar o espaço
• Usar roupas e calçados confortáveis e
fáceis de vestir
Dispneia (Borg) e técnicas de
conservação de energia (n = 16)
5
Sem Cons.
Com Cons.
4
3
p=0,023
2
p=0,00
1 p=0,001
p=0,001
p=0,001
p=0,001
p=0,000
p=0,023
1
0
higiene
pessoal
ATIVIDADES
tirar e
colocar potes
colocar em prateleira
sapatos alta
colocar potes em
prateleira baixa
Velloso e Jardim CHEST 2006
Conclusões
•
Fisioterapia é uma profissão regulamentada
no país
•
Fisioterapia
respiratória
específicas de atuação
•
Reabiltação pulmonar
multiprofissional
•
Fisioterapeuta tem atividade obrigatória na
reabilitação pulmonar
é
tem
uma
áreas
atividade