Doenças
Valvares Cardíaca
Prof. Dr. Walter J. Gomes
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de São Paulo
Valvas Cardíacas
Estenose Mitral
Estenose Mitral
Estenose Mitral
Etiologia
1- Doença reumática
2- Degeneração senil
3- Congênita
Estenose Mitral
Valva mitral - área de 4-6 cm2
Produção de sintomas - < 2,5 cm2
(exercício)
EM Leve - área valvar > 1,5 cm2 e gradiente
médio < 5 mmHg
EM Moderada/Severa - área valvar < 1,5
cm2 e gradiente médio > 5 mmHg
Estenose Mitral
Indicação cirúrgica
1- Pacientes em classe funcional III-IV (NYHA)
2- Pacientes com área valvar  1,5 cm2
3- Pacientes com eventos prévios de embolização
sistêmica
4- Pacientes em classe funcional II
a) área valvar  1,0 cm2
b) hipertensão pulmonar > 60 mmHg
Estenose Mitral
Tratamento cirúrgico
• Comissurotomia mitral fechada
• Comissurotomia mitral aberta
• Troca valvar
Comissurotomia mitral fechada
Comissurotomia mitral fechada
Comissurotomia mitral aberta
Comissurotomia
mitral aberta
Insuficiência Mitral
Etiologia
1- Doença reumática
2- Degeneração senil
3- Seqüela de endocardite infecciosa
4- Prolapso de valva mitral
5- Isquêmica - doença coronária obstrutiva
6- Doenças do colágeno
7- Degeneração mixomatosa
Insuficiência Mitral
Indicação cirúrgica
1- Pacientes em classe funcional III-IV
(NYHA)
2- Pacientes em classe funcional II (NYHA)
com:
a) DSVE  50 mmHg
b) FE entre 50-60%
3- Fibrilação atrial ou HP  50 mmHg
4- IM aguda sintomática
Insuficiência Mitral
Tratamento cirúrgico
•
•
Reparativo
- plastia mitral
•
Troca valvar
Estenose Aórtica
Etiologia
1- Doença reumática
2- Degeneração senil (calcificada)
3- Congênita (valva aórtica bicúspide)
Estenose Aórtica
Estenose Aórtica
Valva aórtica - área de 2,5-4,5 cm2
Leve - área > 1,5 cm2
Moderada - área 1,0 a 1,5 cm2
Severa - área < 1,0 cm2
Estenose Aórtica
História natural
- Longo período de estado
- Geralmente a área valvar diminui 0,1 a 0,3 cm2/ano
- Gradiente sistólico através da valva aumenta 10 a 15
mmHg/ano
- Outros pacientes mostram pouca progressão ao
longo dos anos
- Quando os sintomas aparecem (angina, síncope,
dispneia), a sobrevida média é de 2-3 anos
- Morte súbita  pacientes sintomáticos
Estenose Aórtica
Indicação cirúrgica
1- Qualquer sintoma devido à estenose (síncope,
angina ou ICC)
2- Assintomáticos com EAo severa e:
- resposta anormal ao teste de esforço - hipotensão
- HVE importante ( 15 mm)
- disfunção sistólica de VE
- taquicardia ventricular
- área valvar  0,6 cm2
3- Pacientes com EAo severa ou moderada
submetidos a cirurgia de RM
Estenose Aórtica
Tratamento cirúrgico
Comissurotomia
Troca valvar
Prótese com suporte
Prótese sem suporte (stentless)
Auto-enxerto pulmonar
Homoenxerto
Cirurgia de Ross
Auto-enxerto Pulmonar
Insuficiência Aórtica
Etiologia
1- Doença reumática
2- Degeneração senil
3- Endocardite infecciosa
4- Dilatação (ectasia ânulo-aórtica)
5- Dissecção aorta ascendente (tipo A)
6- Congênita (valva bicúspide)
7- Traumática
8- Síndrome de Marfan, espondilite anquilosante,
artrite reumatóide, Ehlers-Danlos, Takayasu
Insuficiência Aórtica
Insuficiência Aórtica
História natural
Pacientes assintomáticos e FSVE normal:
- progressão para sintoma ou disfunção VE = < 6%/a
- progressão para disfunção VE assintomático = < 3,5%/a
- morte súbita = < 0,2%/a
Pacientes assintomáticos com disfunção de VE
- progressão para sintomas cardíacos = > 25%/a
Pacientes sintomáticos
- mortalidade > 10%/a
FSVE e DSFVE são os mais importantes
preditores de sobrevida
Insuficiência Aórtica
Indicação cirúrgica
1- Pacientes sintomáticos (angina/síncope)
2- Pacientes em classe funcional III-IV (NYHA)
3- Pacientes em classe funcional II (NYHA) com
aumento dos volumes ventriculares ou diminuição
da fração de ejeção :
a) DSVE  50 mm e DDVE  70 mmHg
b) FE entre 50-60%
4- Qualquer refluxo aórtico agudo significativo.
Insuficiência Aórtica
Tratamento cirúrgico
Plastia valvar
Troca valvar
Prótese com suporte
Protese sem suporte (stentless)
Auto-enxerto pulmonar
Homoenxerto
Próteses Valvares
Mecânicas
Bola - Starr-Edwards
Disco - Lillehei-Kaster, Medtronic-Hall
Duplo Folheto - St. Jude, Carbomedics
Biológicas
Pericárdio bovino
Porcinas
Homólogas com e sem suporte
Heterólogas sem suporte
Autoenxerto pulmonar
Próteses Mecânicas
Utilização
Starr-Edwards
Lillehei-Kaster
St. Jude
1961
1971
1977
Próteses de Duplo Folheto
Folhetos planos
Folhetos curvos
St Jude
Sorin
Bicarbon
Carbomedics
Edwards Mira
ATS
Próteses Valvares
Mecânicas
Vantagem = maior durabilidade
Desvantagem = necessidade de anticoagulação
Biológicas
Vantagem = não necessita anticoagulação
Desvantagem = menor durabilidade