ESTENOSE
MITRAL
Luiz Eduardo Camanho
Estenose Mitral
• Área valvar mitral: 4 a 6 cm2
• Incidência: sexo feminino (3:1)
• ETIOLOGIA:
Reumática
Congênita
Mixoma atrial
Grande vegetação bacteriana ou fúngica
Trombo “em bola”
Estenose Mitral
• ACHADOS PATOLÓGICOS:
ESPESSAMENTO
CALCIFICAÇÃO dos FOLHETOS
FUSÃO COMISSURAL
FUSÃO DAS CORDAS
(associação de todos)
Fisiopatologia
• SEVERIDADE da Estenose Mitral
LEVE: área valvar > 1,5 cm2
MODERADA: entre 1,0 e 1,4 cm2
SEVERA: área valvar < 1,0 cm2
Aparecimento de sintomas: área valvar em
torno de 2,0 cm2
Fisiopatologia
ESTENOSE MITRAL
pressão do AE
Hipertensão veno-capilar
pulmonar
AD/ IT
pressão do VD
Hipertensão arterial
pulmonar
Estenose Mitral
• QUADRO CLÍNICO:
DISPNÉIA (progressiva)
ORTOPNÉIA/ DPN
HEMOPTISE
E.A.P.
PALPITAÇÃO
DOR TORÁCICA (hipertensão pulmonar)
ROUQUIDÃO (Síndrome de Ortner´s) – muito
raro
Estenose Mitral
• QUADRO CLÍNICO:
FIBRILAÇÃO ATRIAL
30 a 40% pts
Tromboembolismo Sistêmico: 10 a 20% pts
Primeira manifestação da doença
ANTICOAGULAÇÃO (warfarin)
Estenose Mitral
• EXAME FÍSICO:
VD palpável
B1 HIPERFONÉTICA
B4 de VD
ESTALIDO DE ABERTURA da MITRAL
RUFLAR DIASTÓLICO
REFORÇO PRÉ-SISTÓLICO
Sopro de GRAHAM-STEEL (IP)
P2 > A2
Ruflar Diastólico
E.M.
SEVERA
Estenose Mitral
• B1 NORMO ou HIPOFONÉTICA:
CALCIFICAÇÃO DO ANEL
I.M. ASSOCIADA
FÁCIES MITRAL: manchas róseo-purpúreas em
bochechas
RARO (lesão severa com baixo
débito e vasoconstricção sistêmica)
Estenose Mitral
• EXAMES COMPLEMENTARES:
Radiografia de Tórax
ECG
Ecocardiograma
Cateterismo Cardíaco
Estenose Mitral
• Radiografia de Tórax
Crescimento do AE
Crescimento do AD/ VD
Dilatação do tronco da pulmonar
Congestão veno-capilar pulmonar
Linhas B de Kerley
Estenose Mitral
Estenose Mitral
• TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
Diuréticos (Furosemida)
Drogas que o tempo de diástole
(beta-bloqueador/ bloq. Canais de cálcio/
digital)
Warfarin/ Anti-arrítmicos
Estenose Mitral
• TRATAMENTO INVASIVO
Valvoplastia mitral por balão
Comissurotomia mitral
Troca Valvar mitral
Biológica
Metálica
INSUFICIÊNCIA
MITRAL
Luiz Eduardo Camanho
Insuficiência Mitral
• APARELHO VALVAR MITRAL:
Parede ventricular E adjacente
Músculos papilares
Cordas tendíneas
Folhetos mitrais (anterior e posterior)
Anel mitral
Parede atrial E adjacente
Insuficiência Mitral
• ORGÂNICA: comprometimento do
aparelho valvar
• FUNCIONAL: secundária a patologia
estrutural
Insuficiência Mitral
• ETIOLOGIA: (ORGÂNICA)
Reumática
Congênita
Degeneração mixomatosa (PVM)
Endocardite/ Doenças do colágeno
Trauma (penetrante ou não)
Ruptura espontânea de corda tendínea
Insuficiência Mitral
• ETIOLOGIA: (FUNCIONAL)
Isquêmica (complicação mecânica do IAM)
Cardiomiopatia hipertrófica
Cardiomiopatia dilatada (qq. etiologia)
Dilatação do AE
Cardiomiopatia Hipertrófica
Apresentação Clínica
• AGUDA: IVE aguda/ E.A.P.
• CRÔNICA: sintomas de IVE – dispnéia,
ortopnéia, DPN, tosse seca. IVD –
congestão venosa sistêmica
Insuficiência Mitral
• EXAME FÍSICO:
B3 (crônica)
B4 (aguda)
SOPRO HOLOSSISTÓLICO (irradiação
axilar)
Irradiação anterior (folheto posterior)
Handgrip (aumenta a intensidade do sopro)
Insuficiência Mitral
• EXAMES COMPLEMENTARES:
Radiografia de Tórax
ECG
Ecocardiograma
Cateterismo Cardíaco
Insuficiência Mitral
• Radiografia de Tórax
CRÔNICA
Crescimento do AE/ VE
Dilatação do tronco da pulmonar
Congestão veno-capilar pulmonar
AGUDA
Importante congestão veno-capilar, SEM
aumento da área cardíaca
Insuficiência Mitral
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Estenose aórtica
Insuficiência tricúspide
CIV
Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
Insuficiência Mitral
• TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
Diuréticos (Furosemida/ Espironolactina)
Vasodilatadores – Inibidores da ECA
Warfarin – FA
Digital (melhorar CF)
Beta-bloqueador (Carvedilol)
Insuficiência Mitral
• TRATAMENTO CIRÚRGICO
PLASTIA mitral
Troca Valvar mitral
Biológica
Metálica
COM ou SEM preservação do aparelho subvalvar
ESTENOSE
AÓRTICA
Luiz Eduardo Camanho
Estenose Aórtica
• Orifício valvar aórtico: 2,5 a 3,5 cm2
• ETIOLOGIA:
Reumática
Congênita (V. Aórtica bicúspide)
Degenerativa (idosos/ diabéticos/ HAS)
L.E.S.
Hipercolesterolemia familiar severa
Membrana sub ou supra-aórtica
Válvula Aórtica Bicúspide
• Anomalia congênita mais comum
• ¼ Pacientes: evoluem para E.Ao. (pelo
menos, moderada) por volta dos 50 anos de
idade.
• CONDUTA: observação clínica
Estenose Aórtica
• SEVERIDADE da Estenose Aórtica
LEVE: área valvar > 1,5 cm2
MODERADA: entre 1,0 e 1,4 cm2
SEVERA: área valvar em torno de 0,5 cm2
Estenose Aórtica
TRÍADE CLÍNICA CLÁSSICA:
SÍNCOPE (15%)
ANGINA (35%)
ICC (50%)
SÍNCOPE
Definição: é a perda súbita e
transitória da consciência e do
tônus postural com
recuperação espontânea
Estenose Aórtica
• SÍNCOPE (sobrevida: 3 a 4 anos)
AOS ESFORÇOS
Fisiopatologia:
RVP
Incapacidade de elevar o DC
Arritmias supra-ventriculares
Arritmias ventriculares
Estenose Aórtica
• ANGINA PECTORIS (sobrevida: 5 anos)
AOS ESFORÇOS
Fisiopatologia:
HVE importante
desequilíbrio entre
oferta/ consumo de O2
Estenose Aórtica
• ICC (sobrevida: 2 anos)
DISPNÉIA
Fisiopatologia:
HVE inicial
dilatação do VE/ AE
Estenose Aórtica
PACIENTE SINTOMÁTICO:
GRADIENTE > 50 mmHg
ÁREA VALVAR < 0.8 cm2
Estenose Aórtica
• EXAME FÍSICO:
Pulso parvus e tardus
Desdobramento paradoxal de B2
(expiração) – E.Ao. grave
B4
SOPRO SISTÓLICO (crescendo e
decrescendo) – rude, foco Aórtico, com irradiação p/
pescoço
B3 (casos avançados)
Estenose Aórtica
• EXAMES COMPLEMENTARES:
Radiografia de Tórax
ECG
Ecocardiograma
Cateterismo Cardíaco
Estenose Aórtica
• Radiografia de Tórax
Inicialmente: normal
Posteriormente: sinais de sobrecarga
de câmaras esquerdas
Estenose Aórtica
• Tratamento MEDICAMENTOSO: pouco eficaz
Diuréticos (Furosemida/ Espironolactina)
Vasodilatadores – contra-indicados
Warfarin – FA
Digital (melhorar CF)
Beta-bloqueador (Carvedilol) – casos
selecionados
Estenose Aórtica
• TRATAMENTO CIRÚRGICO
Cirurgia de ROSS
Troca Valvar aórtica
Biológica
Metálica
INSUFICIÊNCIA
AÓRTICA
Luiz Eduardo Camanho
Insuficiência Aórtica
• ETIOLOGIA: Anomalia da CÚSPIDE AÓRTICA
Reumática
Endocardite
Congênita (válvula Aórtica bicúspide/
Síndrome de Marfan)
Degenerativa
L.E.S./ Artrite reumatóide
Trauma/ Pós-valvoplastia aórtica
Valvopatia por droga (fenfluramina)
Insuficiência Aórtica
• ETIOLOGIA: Anomalia do ARCO AÓRTICO
Sífilis/ Síndrome de Marfan
Espondilite anquilosante
Síndrome de Ehlers-Danlos
Dissecção aórtica
CIV
Trauma
Apresentação Clínica
• AGUDA: IVE aguda/ E.A.P. (grave)
• CRÔNICA: sintomas tardios de IVE –
dispnéia, ortopnéia, DPN, tosse seca
Apresentação Clínica
• Assintomático por longo período
• Posteriormente: sintomas de IVE –
dispnéia, ortopnéia, DPN, tosse seca
Insuficiência Aórtica
• EXAME FÍSICO:
Pulso em martelo-d’água (Corrigan)
PA divergente
B3
SOPRO DIASTÓLICO (caráter aspirativo
decrescente, melhor audível no foco Ao. acessório)
Em patologias do arco aórtico: melhor
audível no foco aórtico
I.Ao. Severa: sopro de AUSTIN-FLINT
Insuficiência Aórtica
• SINAIS PERIFÉRICOS:
Pulso de Corrigan
Sinal de Musset (oscilação da cabeça)
Sinal de Minervini (pulsação da base da
lingua)
Sinal de Quincke (pulso capilar)
Sinal de Muller (pulsação visível da úvula)
Sinal de Traube (“pistol shots” – artéria
femoral)
Insuficiência Aórtica
• SINAIS PERIFÉRICOS:
Sinal de Durozier (duplo sopro na artéria
femoral - sistólico e diastólico)
Sinal de Hill (elevação desproporcional da
pressão diastólica poplítea)
Insuficiência Aórtica
• EXAMES COMPLEMENTARES:
Radiografia de Tórax
ECG
Ecocardiograma
Cateterismo Cardíaco
Insuficiência Aórtica
• TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
Diuréticos (Furosemida/ Espironolactina)
Vasodilatadores – Inibidores da ECA
Warfarin – FA
Digital (melhorar CF)
Beta-bloqueador (Carvedilol)
Insuficiência Aórtica
• TRATAMENTO CIRÚRGICO
Troca Valvar aórtica
Biológica
Metálica