O Paralelo da Asma
e da Dermatite Atópica
Ataualpa P. Reis
Prof. de Pós Graduação em Alergia e Imunologia
Prevalência de Asma diagnosticada por médico em
Escolares brasileiros (6-7 e 13-14 anos) - Estudo
ISAAC
BRASIL, 1996
%
25
20
15
10
5
0
Solé et al, 1997
Classificação
Asma persistente grave
Asma persistente moderada
Asma persistente leve
Asma intermitente
Classificação da Asma pela Intensidade
LEVE:
MODERADA:
GRAVE:
Crises : 1 a 2 semana.
Crises repetitivas.
Crise constante.
Poucos sintomas
intercrises.
Tosse e leve chiado
intercrises.
Tosse contínua e
chiado.
Leve alteração nas
provas respiratórias.
Provas respiratórias
60% a 80% normal.
Provas Respiratórias < 60% normal.
.
Extraído de PNEA-Programa Nacional de Educação de Asma.
APReis
Classificação por Escores de
Sintomas Nas Atividades
0
AUSENTE
1
LEVE
2
MODERADO
3
FORTE
FACILMENTE
TOLERADO
INTERROMPE
A ATIVIDADE
DIFICULTA
A FALA
DERMATITE ATÓPICA
Avanços em alergia e imunopatologia
A Dermatite Atópica é uma doença cutânea crônica,inflamatória
e altamente pruriginosa e que freqüentemente precede a Rinite
Alérgica e a Asma Brônquica.
A prevalência tem aumentado muito e estima-se hoje que 10%
das crianças são afetadas em alguma fase do desenvolvimento.
Existe grande impacto na qualidade de vida dos pacientes devido
as irritabilidades emocionais,qualidade do sono,absenteísmo
escolar e também impacto nos familiares.
Se a Rinite Alérgica se caracteriza por espirros e a Asma
Brônquica por chieira,a Dermatite Atópica se caracteriza pela
coceira.
APReis-Climed
DERMATITE ATÓPICA
A marcha atópica
A marcha atópica é a história natural das manifestações
de atopia e é caracterizada por uma típica progressão de
sinais de atopia, com alguns se tornando mais
pronunciados enquanto outros diminuem.
Em geral os sinais clínicos da Dermatite Atópica
antecedem o desenvolvimento de Asma e Rinite
Alérgica, sugerindo que a Dermatite Atópica é um
“ponto de entrada”para subsequentes doenças
alérgicas.
Os pacientes com DA que não tem IgE aumentada,não
têm doença respiratória e têm testes cutâneos negativos,
APReis-Climed
não seguem esta marcha.
Dermatite / Eczema Atópico
FATORES
DESENCADEANTES
AMBIENTAIS
FATORES GENÉTICOS
D/E atópico
Extrínseco
Sistema imune
Th2, IgE ...
Autoimunidade
D/E não atópico
Intrínseco
Disfunção
de barreira
Doença
latente
• Alérgenos:
alimentos,
inalantes, contato
• Irritantes
• Clima
• Infecção VAS
• Estresse:
neuropeptídeos
Pele seca
Eczema
Prurido
Grau de inflamação
O que acontece durante uma crise?
FASE AGUDA
(Crise)
INFLAMAÇÃO
Primeiros sinais
ou sintomas
FASE NÃO LESIONAL
Previamente acometido
ASPECTOS
CLÍNICOS
Nunca acometido
Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha
Aspectos característicos do eczema atópico
Função de barreira
comprometida
Alérgeno + APC + Linfócitos T
=
Inflamação
Sangue:
- Aumento de IgE
- Expressão de FceRI nos monócitos
- Aumento de eosinófilos
- ...etc.
Pele:
-APC FceRI+
- Linfócitos T ativados
- IL-5, IL-10, IL-13
- Eosinófilos
- ...etc.
Grau de inflamação
Como é a pele "não lesada"?
FASE AGUDA
(crise)
INFLAMAÇÃO
Primeiros sinais
e sintomas
FASE NÃO LESIONAL
Previamente acometida
CLINICAL
ASPECTS
Nunca acometida
Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha
Histologia da pele "não lesada"
em pacientes com eczema atópico
Epiderme
Traços evidentes de hiperqueratose,
hiperplasia e edema intercelular
Membrana basal: Espessamento
Derme
Leve infiltrado dérmico (linfócitos)
Aumento das células endoteliais
Vias linfáticas dilatadas
As alterações histopatológicas da pele clinicamente
"normal" podem refletir uma doença subclínica ou o
envolvimento residual de um episódio clínico prévio
Mihm M et al. J Invest Dermatol 1976;67:305–12
Imunopatogênese
do eczema atópico
NÃO AFETADA
AGUDA
CRÔNICA
Staph. aureus
toxinas
microbianas
Alérgenos
Coçar
Auto-antígenos
Hom S1-5
TSLP
Neuropeptídeos
FceRI
IDEC
Citocinas
Quimocinas
CCL27
CD
IL-18
CCR10
Eosinófilos
Macrófagos
CIRCULAÇÃO
Leung DYM J Allergy Clin Immunol 2000;105:860–76
Imunopatologia da Progressão da
Dermatite Atópica
Mudança bifásica da resposta imune:
Na fase aguda
Resposta do tipo TH2
Aumento de IgE
Aumento de IL-4;IL-5:IL-13
Transição para fase crônica
Aumento de IL-12-IL-18 e INFγ
Mudança para fenótipo TH1
Aumento de eosinófilos
APReis-Climed
60%
Autoalérgico
D/E atópico
80%
Eczema
Bebês
Grau de autossensibilização
Grau de sensibilização (IgE)
Cenário do eczema atópico
ao longo da vida
20%
Infância
Adolescência
Vida adulta
Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha
Doenças atópicas segundo a idade
Eczema atópico
Alergia alimentar
Asma
Rinite
0
5
10
Níveis de IgE no sangue
15
Idade (anos)
O eczema atópico é, na maioria dos casos,
a primeira manifestação de disposição atópica
Modificado de Barnetson RS et al. BMJ 2002;324:1376–9
Eczema atópico precoce e antecedentes familiares
aumentam ocorrência de doença alérgica das vias aéreas
Crianças (%) com doença
alérgica das vias aéreas
100
80
60
50.2
40
20
0
28.1
12.2
AF–
DA–
DA+
AF++
DA+
AF++: bebês com ao menos dois membros da família atópicos; AF–: bebês sem atopia na família
DA+: bebês com eczema atópico; DA–: bebês sem eczema atópico nos primeiros 3 meses de vida
Adaptado de Bergmann RL et al. Clin Exp Allergy 1998;28:965–70
O risco de se desenvolver asma e rinite
depende da gravidade do eczema atópico
Prevalência de doenças alérgicas
Crianças com eczema atópico (n = 94) estudadas por 8 anos
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Asma
Rinite alérgica
Leve
Grave
Gravidade do eczema atópico
Gustafsson D et al. Allergy 2000;55:240–5
FINAL DA APRESENTAÇÃO

O MEU MUITO OBRIGADO