O Paralelo da Asma e da Dermatite Atópica Ataualpa P. Reis Prof. de Pós Graduação em Alergia e Imunologia Prevalência de Asma diagnosticada por médico em Escolares brasileiros (6-7 e 13-14 anos) - Estudo ISAAC BRASIL, 1996 % 25 20 15 10 5 0 Solé et al, 1997 Classificação Asma persistente grave Asma persistente moderada Asma persistente leve Asma intermitente Classificação da Asma pela Intensidade LEVE: MODERADA: GRAVE: Crises : 1 a 2 semana. Crises repetitivas. Crise constante. Poucos sintomas intercrises. Tosse e leve chiado intercrises. Tosse contínua e chiado. Leve alteração nas provas respiratórias. Provas respiratórias 60% a 80% normal. Provas Respiratórias < 60% normal. . Extraído de PNEA-Programa Nacional de Educação de Asma. APReis Classificação por Escores de Sintomas Nas Atividades 0 AUSENTE 1 LEVE 2 MODERADO 3 FORTE FACILMENTE TOLERADO INTERROMPE A ATIVIDADE DIFICULTA A FALA DERMATITE ATÓPICA Avanços em alergia e imunopatologia A Dermatite Atópica é uma doença cutânea crônica,inflamatória e altamente pruriginosa e que freqüentemente precede a Rinite Alérgica e a Asma Brônquica. A prevalência tem aumentado muito e estima-se hoje que 10% das crianças são afetadas em alguma fase do desenvolvimento. Existe grande impacto na qualidade de vida dos pacientes devido as irritabilidades emocionais,qualidade do sono,absenteísmo escolar e também impacto nos familiares. Se a Rinite Alérgica se caracteriza por espirros e a Asma Brônquica por chieira,a Dermatite Atópica se caracteriza pela coceira. APReis-Climed DERMATITE ATÓPICA A marcha atópica A marcha atópica é a história natural das manifestações de atopia e é caracterizada por uma típica progressão de sinais de atopia, com alguns se tornando mais pronunciados enquanto outros diminuem. Em geral os sinais clínicos da Dermatite Atópica antecedem o desenvolvimento de Asma e Rinite Alérgica, sugerindo que a Dermatite Atópica é um “ponto de entrada”para subsequentes doenças alérgicas. Os pacientes com DA que não tem IgE aumentada,não têm doença respiratória e têm testes cutâneos negativos, APReis-Climed não seguem esta marcha. Dermatite / Eczema Atópico FATORES DESENCADEANTES AMBIENTAIS FATORES GENÉTICOS D/E atópico Extrínseco Sistema imune Th2, IgE ... Autoimunidade D/E não atópico Intrínseco Disfunção de barreira Doença latente • Alérgenos: alimentos, inalantes, contato • Irritantes • Clima • Infecção VAS • Estresse: neuropeptídeos Pele seca Eczema Prurido Grau de inflamação O que acontece durante uma crise? FASE AGUDA (Crise) INFLAMAÇÃO Primeiros sinais ou sintomas FASE NÃO LESIONAL Previamente acometido ASPECTOS CLÍNICOS Nunca acometido Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha Aspectos característicos do eczema atópico Função de barreira comprometida Alérgeno + APC + Linfócitos T = Inflamação Sangue: - Aumento de IgE - Expressão de FceRI nos monócitos - Aumento de eosinófilos - ...etc. Pele: -APC FceRI+ - Linfócitos T ativados - IL-5, IL-10, IL-13 - Eosinófilos - ...etc. Grau de inflamação Como é a pele "não lesada"? FASE AGUDA (crise) INFLAMAÇÃO Primeiros sinais e sintomas FASE NÃO LESIONAL Previamente acometida CLINICAL ASPECTS Nunca acometida Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha Histologia da pele "não lesada" em pacientes com eczema atópico Epiderme Traços evidentes de hiperqueratose, hiperplasia e edema intercelular Membrana basal: Espessamento Derme Leve infiltrado dérmico (linfócitos) Aumento das células endoteliais Vias linfáticas dilatadas As alterações histopatológicas da pele clinicamente "normal" podem refletir uma doença subclínica ou o envolvimento residual de um episódio clínico prévio Mihm M et al. J Invest Dermatol 1976;67:305–12 Imunopatogênese do eczema atópico NÃO AFETADA AGUDA CRÔNICA Staph. aureus toxinas microbianas Alérgenos Coçar Auto-antígenos Hom S1-5 TSLP Neuropeptídeos FceRI IDEC Citocinas Quimocinas CCL27 CD IL-18 CCR10 Eosinófilos Macrófagos CIRCULAÇÃO Leung DYM J Allergy Clin Immunol 2000;105:860–76 Imunopatologia da Progressão da Dermatite Atópica Mudança bifásica da resposta imune: Na fase aguda Resposta do tipo TH2 Aumento de IgE Aumento de IL-4;IL-5:IL-13 Transição para fase crônica Aumento de IL-12-IL-18 e INFγ Mudança para fenótipo TH1 Aumento de eosinófilos APReis-Climed 60% Autoalérgico D/E atópico 80% Eczema Bebês Grau de autossensibilização Grau de sensibilização (IgE) Cenário do eczema atópico ao longo da vida 20% Infância Adolescência Vida adulta Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha Doenças atópicas segundo a idade Eczema atópico Alergia alimentar Asma Rinite 0 5 10 Níveis de IgE no sangue 15 Idade (anos) O eczema atópico é, na maioria dos casos, a primeira manifestação de disposição atópica Modificado de Barnetson RS et al. BMJ 2002;324:1376–9 Eczema atópico precoce e antecedentes familiares aumentam ocorrência de doença alérgica das vias aéreas Crianças (%) com doença alérgica das vias aéreas 100 80 60 50.2 40 20 0 28.1 12.2 AF– DA– DA+ AF++ DA+ AF++: bebês com ao menos dois membros da família atópicos; AF–: bebês sem atopia na família DA+: bebês com eczema atópico; DA–: bebês sem eczema atópico nos primeiros 3 meses de vida Adaptado de Bergmann RL et al. Clin Exp Allergy 1998;28:965–70 O risco de se desenvolver asma e rinite depende da gravidade do eczema atópico Prevalência de doenças alérgicas Crianças com eczema atópico (n = 94) estudadas por 8 anos 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Asma Rinite alérgica Leve Grave Gravidade do eczema atópico Gustafsson D et al. Allergy 2000;55:240–5 FINAL DA APRESENTAÇÃO O MEU MUITO OBRIGADO