UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA
TRAUMATOLOGIA/ FISIOTERAPIA
Traumatismo da Coluna Cervical
Prof. Carlos Victor Mendes
Aula 5 /2010
Fraturas na Coluna Vertebral
Criança
• São raras , em torno 2% das lesões da coluna.
• Padrões que diferenciam a coluna da criança
para o adulto:
• Na Criança:
• Maior elasticidade dos tecidos moles
• Potencial de crescimento maior
• Disco Intervertebral mais resistente
• Placa Fisária aberta
• Maior capacidade de remodelação óssea
Fraturas na Coluna Vertebral
Criança
• Disco Intervertebral mais resistente
• O disco intervertebral das criança tem
núcleo pulposo com mais água, e por isso
absorve mais os impactos. Por isso temos
pouca fratura do corpo de vertebras em
crianças.
• Entre 7 a 8 anos a água é substituida por
colágeno e se torna menos elástico
Anatomia Coluna Vertebral
Coluna Cervical
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A estrutura Básica da Vértebra é constituída por:
Corpo
Pedículos
Facetas articulares
Lâmina
Processo Espinhoso
• A região cervical é composta por 7 vértebras
COLUNA CERVICAL
Aspectos Anatômicos
Coluna Cervical
• A estrutura Básica da Vértebra é
constituída por:
• Corpo
• Pedículos
• Facetas articulares
• Lâmina
• Processo Espinhoso
Coluna Cervical
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A ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA:
É realizada por:
Estática:
Ligamento supra-espinhoso
Ligamento inter-espinhoso
Cápsulas Articulares
Dinâmica:
Musculatura
COLUNA CERVICAL
Estabilizadores estáticos :ligamentos
COLUNA CERVICAL
Estabilizadores dinâmicos: músculos
Coluna Cervical
• Entre as vértebras temos o disco
Intervertebral que produz o amortecimento
entre os corpos e permite o movimento
nos três planos
• Função da Coluna:
• Proteção da Medula Espinhal
• Pilar de sustentação do Esqueleto Axial
• Mobilidade em três planos
Coluna Cervical
• O centro da Carga sobre a coluna está na
região ANTERIOR da vértebra:
• 80% na Região do Corpo e 20% nas estruturas
posteriores
• Imagine um guindaste:
• Carga anterior ao pilar (peso do corpo)
• Pilar de sustentação: Corpo vertebral
• Tirante Posterior: Apófises + Ligamentos e
músculos
Coluna Cervical
• A estrutura Anterior (parte anterior do
corpo vertebral) suporta forças de
compressão
• A estrutura Posterior suporta as forças de
distração
• Assim a coluna anterior funciona com
estrutura distratora e a posterior estrutura
compressora ( contração muscular)
Coluna Cervical
Princípios do Tratamento das Fraturas
• As falhas da coluna anterior pedem correção
ESTRUTURAL ANTERIOR
• Isto vai ocorrer da gravidade da fratura, com ou
sem déficit neurológico
• Com fratura do corpo sem lesões posteriores e
sem grandes comprometimentos estrutural
(pouca perda da altura da vértebra) tratamento:
• Colete gessado em extensão
•
Coluna Cervical
Princípios do Tratamento das Fraturas
• Com lesão grave do corpo vertebral onde a parte
posterior está envolvida (lesão anterior e posterior) está
indicada a cirurgia para estabilização e recuperação da
altura do corpo vertebral.
• Isto vai ocorrer com a gravidade da fratura, com ou sem
déficit neurológico
• Com fratura do corpo sem lesões posteriores e sem
grandes comprometimentos estrutural (pouca perda da
altura da vértebra) tratamento:
• Colete gessado em extensão
•
FRATURA C. CERVICAL
• Pode ser estável
• Pode ser Instável
• Pode ser Fratura e
luxação
FRATURA C. CERVICAL
• Conceito das três colunas
FRATURAS DA COLUNA CERVICAL
Biomecânica da Fratura
• A estabilidade é o
elemento mais
importante, assim
como fragmentos
óseos dentro da
medula
Coluna Cervical
Epidemiologia
• As lesões podem ocorrer de dois tipos:
• Traumáticas
• Pacientes jovens , masculino, grande
energia
• Patológicas
• Fragilidade óssea (Osteoporose)
• Tumores
Coluna Cervical
Epidemiologia
• Mecanismos
• Traumáticas:
Quedas alturas, mergulhos, acidentes de
automóveis , projétil arma fogo , esportes
• Patológicas:
• Osteoporose
COLUNA CERVICAL
Mecanismos das Fraturas
• Automobilisticos ( chicote)
COLUNA CERVICAL
Mecanismos das Fraturas
• Esportes
COLUNA CERVICAL
Mecanismos das Fraturas
• Esportes
COLUNA CERVICAL
Mecanismos das Fraturas
• Lesão Primária :
• Transferência da energia cinética para a
MEDULA
• Rompe-se os axônios por danos as células
nervosas e rotura de vasos sanguíneos
• Nas 8 primeiras horas ocorrem
hemorragia, necrose da substância central da
medula (cinzenta)
• Migração de céluals gliais
• Edema no local da lesão
• Mais compressão ou cicatrização
COLUNA CERVICAL
Mecanismos das Fraturas
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Lesão Secundária :
Isquêmica
A isquemia ocorre por:
Edema diminui o fluxo sanguineo a área
da lesão
• Hemorragia que comprime o canal
• Estenose do Canal Vertebral
COLUNA CERVICAL
Mecanismos das Fraturas
• A Cicatrização ocorre no local pelas
células Gliais levando a uma lesão
crônica .
• De que maneira:
• Inibindo fisicamente o crescimento axonal
• Liberando substâncias que inibem o
crescimento axonal
COLUNA CERVICAL
Diagnóstico Clínico da Fratura
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Observar a energia
O transporte
Realizar o Exame Neurológico
Atuar rapidamente
Availar o choque traumático e Medular
COLUNA CERVICAL
Diagnóstico Clínico da Fratura
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•
Realizar o Exame Neurológico
Para observar o Nível da Lesão
Realizado pelo exame sensitivo e motor
Sensitivo: pelas áreas dermáticas.
Zero: ausência de sensibilidade
Um Ponto: Presente com sensação de
formigamento
• Dois Pontos: Normal ou completo
COLUNA CERVICAL
Diagnóstico Clínico da Fratura
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•
Realizar o Exame Neurológico
Motor:
Zero: não ocorre nem mesmo a miofasciculação
1 Ponto: Ocorre miofasciculação mas sem movimento
2 Pontos: Movimentação no plano horizontal sem vencer
a gravidade
• 3 Pontos: Movimentos que vencem a gravidade mas não
a resistência
• 4 Pontos: Movimentos que vencem a gravidade mas
vencem alguma resistência
• 5 Pontos: Normal
COLUNA CERVICAL
Diagnóstico Clínico da Fratura
• Realizar o Exame Neurológico
• Escala de deficiência de Frankel para avaliar
clinicamente os pacientes com lesão medular:
• Completa: Não há função motora ou sensitiva abaixo da
lesão
• Incompleta: Há função sensitiva , mas sem função
motora no nível da lesão
• Incompleta : Há função sensitiva , mas sem função
motora abaixo do nível da lesão
• Incompleta: Há função sensitiva e função motora
funcional abaixo do nível da lesão
• Incompleta : Há função sensitiva , e função motora
normais abaixo do nível da lesão
COLUNA CERVICAL
Diagnóstico Clínico da Fratura
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Observar a energia
O transporte
Realizar o Exame Neurológico
Atuar rapidamente
Avaliar o choque traumático e Medular
COLUNA CERVICAL
Diagnóstico Clínico da Fratura
• Nas primeiras 24 horas termina o Choque
Medular onde ocorrem :
• Período de arreflexia
• Paralisia Motora
• Perda da sensibilidade
• Ocorre uma interrupção da condução
nervosa verificado pelo reflexo do
esfíncter anal
COLUNA CERVICAL
Diagnóstico Clínico da Fratura
• O que é Choque Medular?
• É a interrupção fisiológica da condução nervosa
pela Medula , e que é demonstrado pelo reflexo
bulbo cavernoso.
• Estímulo da Glande ou Clítores que podem
provocar a contração do esfíncter anal
• Ocorrendo a contração significa que o paciente
já saiu do choque medular.
Coluna Cervical
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Diagnóstico por Imagem
RX simples
Tomografia Computadorizada
Ressonância Nuclear Magnética
FRATURAS DA COLUNA CERVICAL
Rx Normal
Imagens da Fratura
Tomografia Computadorizada
•
RNM
Fraturas do segmento C7
FRATURA DO ATLAS
Classificação das fraturas do atlas
FRATURA DO ÁXIS
FRATURA DO ÁXIS
Fraturas Altas
Fratura de Jeferson
•
Fraturas Axis
Fratura de Hangnan
•
Fratura do Axis
Odontóide
Classificação das fraturas do axis
Tipo I Fratura do ápice do dente do áxis
Tipo II Fratura da base do dente do áxis
Tipo III fratura atingindo o corpo do áxis
Fratura Odontóide
Classificação
Fratura do Enforcado
Denominada espondilolistese traumática do áxis,
típica de mecanismo de hiperextensão,
distraçào, fraturando os pedículos de C2 com
deslizamento do corpo dessa vértebra sobre C3
FRATURAS DA COLUNA CERVICAL
Fraturas e Luxações Cervicais Baixa
Tipos:
Fratura luxação por compressão/flexão
Fraturas por compressão vertical
Fraturas por flexão/ distração
Fraturas e ou luxações por compressão / extensão
Fraturas e ou luxações por distração / extensão
Fraturas e ou luxações por flexão lateral
FRATURAS DA COLUNA CERVICAL
C5 C6
FRATURAS DA COLUNA CERVICAL
Comprometimento Motor / Reflexo / Sensibilidade
Lesão nível C5
Lesão Nível C6
Lesão Nível C7
Lesão Nível C8