Módulo IV
Medicamentos pré, per e
pós procedimento
 AAS
 ISIS – 2
• Uso isolado AAS reduziu em 23% mortalidade do IAM
• Associado STK reduziu em 42% mortalidade do IAM
0 - 4h – 25 ± 7%
5 - 12h – 21 ± 7%
13 - 24h – 21 ± 12%
1.000 pacientes redução 36 eventos como IAM não
fatal, AVC e óbito
 AAS DOSE
 Estudo Current – Oasis 7
 75, 100, 300 ou 325mg não existe diferença
dose / prevenção de eventos
 Sem diferença sangramentos maiores
Se é Bayer é bom...
Nem tudo que é Bayer é bom.
 AAS CONTRA INDICAÇÕES
 Hipersensibilidade conhecida
(urticária, broncoespasmos ou anafilaxia)
 Úlcera péptica ativa
 Discrasia sanguínea
 Hepatopatia grave
USO POR TEMPO INDEFINIDO
 CLOPIDOGREL
 Estudo Cure
AAS x AAS
Clopidogrel
 Redução 20% óbito, AVC, IAM não fatal
 CLOPIDOGREL
 Estudo Clarity-Timi 28
AAS x AAS
Clopidogrel (300 + 75)
 Redução 36% óbito, AVC, IAM não fatal
 CLOPIDOGREL CENÁRIO ATUAL
DOSE
 Ataque 300mg + manutenção 75mg
 IAM (Angioplastia primária)
Ataque 600mg + manutenção 75mg
Evitar altas doses pacientes > 75 anos
Suspender a droga 5 dias antes intervenção
cirúrgica
AAS + CLOPIDOGREL
 PRASUGREL
GRUPO TRITON – TIMI 38
Prasugrel + AAS x Clopidogrel + AAS
 Redução eventos 19%
(IAM não fatal, AVC, óbito)
 Aumento sangramento maior 32%
- Idade >75 anos
- Peso < 60kg
- Antecedente AVC/AIT
 PRASUGREL DOSE
 Ataque 60mg + manutenção 10mg
 Prazo 12 meses
 Suspender 7 dias antes procedimento cardíaco
 TICAGRELOR
 Estudo Plato
Ticagrelor + AAS x Clopidogrel + AAS
 Redução eventos 21%
 Dispinéia
 Bradicardia
 TICAGRELOR DOSE
 Ataque 180mg
 Manutenção 90/BID
 Duração 12 meses
 Suspender 5 dias antes cirurgia
Importância do acesso venoso
MEDICAMENTOS PER E PÓS PROCEDIMENTO
 PER
 Heparina não fracionada 5.000 – 10.000ui
 Atropina – Reação vagal – 0,25 – 0,50mg
 Plasil
 Nitroglicerina intracoronária
 Adrenalina
 Analgésicos, ansiolíticos, anestésicos,
outros
MEDICAMENTOS PER E PÓS PROCEDIMENTO
 PÓS





Analgésicos comuns
Vasodilatadores
Ansiolíticos
Atropina
Plasil
INIBIDORES DA GP IIB/IIIA
ABICIXIMAB – REOPRO ®
TIROFIBAN – AGRASTAT ®
 Sem benefício adicional x Anti agregação oral
 Podem acarretar maior índice de sangramento
 Uso individualizado
- Alta carga trombótica
- No reflow
HEPARINA NÃO FRACIONADA
 Descontinuar o uso 4-6h antes do procedimento
HBPM
 Suspender dose usual no dia do procedimento
Esqueci de suspender a heparina...
METFORMINA
 Hipoglicemiante oral usado no tratamento do
diabetes melito não insulino dependente
 Nomes comerciais: Glifage, Glucoformin,
Glucovance ou Dimefor
 Suspender 02 dias antes do procedimento e
retornar 48 horas após
 Risco de interação com contraste e injúria renal
VARFARINA
 Outros nomes: Marevan, Marcoumar, Coumadin
ou Dindevan
 Suspender 5-7 dias antes do procedimento
 Avaliar RNI < 1,5
 Avaliar necessidade de internação e uso de
heparina
Esqueci de falar... Estava
tomando Marevan
NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE
 PREPARO RENAL
FATORES DE RISCO NIC





IR prévia
Diabéticos
Desidratados
ICC Grave
Uso de diuréticos
 PREPARO RENAL E CUIDADOS
 Suspender diuréticos ou outras drogas
nefrotóxicas 72h antes do procedimento
 Evitar doses repetidas de contraste com
intervalo menor que 72 horas
 Utilizar dose mínima de contraste 5ml/kg
 PREPARO RENAL E CUIDADOS
 Usar contraste não iônico e de baixa
osmolalidade ou isosmolar
 Hidratação SF 0,45% 1mg/kg/hora – 12 horas
antes e 12 horas após o procedimento
 N-acelilcisteína 600mg V.O 12/12 horas dia
anterior e no dia do procedimento
Módulo V e VI
 Situações especiais – Diabético e IRC
 Situações especiais – Mulheres e idosos
24/10/2015
RESERVE ESTA DATA!
“O que atenta para o ensino acha o bem, e
o que confia no Senhor é feliz.”
Provérbios 16:20