INSTITUTO DE PREVIDÊNCIA DOS SERVIDORES
DO MUNICÍPIO DE GUARAPARI / ES – IPG
ANEXO I
FORMULÁRIO DE INFORMAÇÕES CADASTRAIS
01 Nome: _______________________________________________________________
02 Data de Nascimento: ___/___/___ Cidade / UF: _______________________________
03 Pai: __________________________________________________________________
04 Mãe: _________________________________________________________________
05 Estado Civil: ___________________________________________________________
06 Cônjuge: ______________________________________________________________
07 CPF: _________________________08 PASEP/PIS: ___________________________
09 CI: _____________________ Órgão / UF: ______________ Data: _____/_____/_____
10 CTPS: _______________Série: _______________ UF: ______ Data: ____/____/____
11 Título Eleitor: ________________ Zona: _____ Seção: _______ Data: ____/____/____
12 Endereço Resid.: _______________________________________________________
Bairro: ___________________ Cidade / UF: ___________________ CEP: ____________
Fone: __________________ e-mail:___________________________________________
13 PENSIONISTA:
Pensionista do Ex-Servidor:__________________________________________________
Tipo de Pensionista: (cônjuge, filho) ________________________ Desde: ________________
14 Observações que declare relevantes:_______________________________________
_______________________________________________________________________.
Declaro, sob pena da lei, que os dados informados neste formulário correspondem à
expressão da verdade.
Guarapari / ES, ____/____/ ____
______________________________________
Assinatura
OBS.: Devolver este formulário preenchido e assinado ao IPG, em no máximo 15 (quinze) dias,
sujeito a suspensão dos proventos caso ocorra a ausência da confirmação do recadastramento.