NIMH - R01 MH65163-01: Brazilian HIV Prevention for the Severely Mentally Ill -
Desenvolvimento de uma Intervenção de Prevenção do HIV para
Pacientes Psiquiátricos: Equilibrando Fidelidade e Adequação Cultural
M.L. Wainberg1, P.L.E. Mattos2, C. Mann-Gruber2, D. Pinto2 , S. Oliveira-Broxado2, C. Linhares2, T. Dutra2 ,
D.
2
Feijo ,
K.M.
1
McKinnon ,
M.A.
1
Gonzalez ,
R.
1
Remien ,
F.
Questões
1
Cournos ,
US-Brazil PRISMA Project
1, 2, 3
Resultados parciais
• O trabalho formativo evidenciou que pacientes e profissionais encontram-se
ávidos para compartilhar conhecimentos, identificar problemas e superar
lacunas nos esforços institucionais na prevenção do HIV entre usuários de
Saúde Mental.
• As intervenções americanas, em sua maioria, fundamentam-se nas orientações
teórico-metodológicas advindas da TCC (Teoria Cognitivo-Comportamental).
Contudo, não é possível avaliar em que medida tais intervenções, são
generalizáveis para outros contextos culturais, entretanto, acredita-se que o
modelo teórico determina as propriedades da intervenção. A Teoria
Psicodinâmica e o Teatro do Oprimido parecem responder às demandas sócioculturais observadas durante a fase formativa. A manutenção da fidelidade na
adaptação da intervenção exige compreender como combinar os modelos
teóricos, preservando os princípios do modelo original já testado.
• Nosso processo de adaptação foi sensível a estas diferenças e o treinamento e os
grupos de trabalho com os PSMs incluíram discussões específicas sobre os
princípios de ambos os arcabouços teóricos a serem assimilados no
desenvolvimento da intervenção brasileira.
• A adaptação e a integração de dados oriundos de intervenções norte-americanas
exigiu atenção com relação às possíveis modificações dos conteúdos e das
estratégias de disseminação para responder às necessidades, valores, e
prioridades dos usuários da intervenção.
• A participação de multiplicadores fornece informações preciosas e fortalece o
grau de comprometimento de todos os participantes para atingir os objetivos da
pesquisa.
• A união da equipe de pesquisa é fundamental para o estabelecimento,
manutenção e reforço do espírito que informa o desenvolvimento da
intervenção. Tal processo é análogo àquele vivenciado pelos participantes da
intervenção. Para a equipe, é essencial estar consciente deste paralelo entre
ambos os processos.
• Apesar de uma crise de AIDS bem documentada no Brasil e o forte
comprometimento do governo brasileiro com a prevenção de HIV, não são
oferecidas intervenções sistemáticas de prevenção para os portadores de
transtorno mental grave (PTMG). As únicas intervenções comprovadamente
eficazes para PTMG foram desenvolvidas nos EUA
• Neste estudo colaborativo entre os EUA e o Brasil, financiado pelo National
Institute of Mental Health, objetivamos:
1. Conduzir uma fase formativa da pesquisa utilizando a etnografia para
determinar adaptações culturais apropriadas (adequação) com o objetivo de
desenvolver uma intervenção de prevenção de HIV eficaz no seu conteúdo e
formato;
2. Estabelecer uma colaboração interdisciplinar e intercultural para adaptar e
integrar fontes eficazes e desenvolver uma intervenção de prevenção de
para pacientes psiquiátricos no Brasil;
3. Equilibrar fidelidade e adequação cultural ao modificar intervenções
eficazes já existentes de prevenção de HIV. Nosso objetivo é avaliar a
viabilidade da intervenção e, em última instância, sua eficácia.
Descrição
• Conduzimos observações etnográficas em duas instituições psiquiátricas e
grupos focais e entrevistas em profundidade com pacientes e profissionais:
a) Pacientes com transtorno mental grave são sexualmente ativos, usam
camisinhas assistematicamente, sentem-se confortáveis ao falar de sexo e
querem aprender habilidades de prevenção do HIV;
b) O profissionais lidam com a prevenção do HIV idiossincraticamente e,
portanto, há necessidade de intervenções e treinamento sistemáticos para a
prevenção do HIV;
• Buscamos a participação de um Comitê Assessor do Projeto (CAP),
constituído por ONGs locais, indivíduos portadores de HIV, ou com TMG e
líderes comunitários para determinar as adaptações necessárias
“as
intervenções norte-americanas existentes.
• Treinamos 20 profissionais de Saúde Mental (PSM) com os quais nos
encontramos em três seminários de 3 dias para criarmos variações
culturalmente apropriadas de conteúdo, temas e estratégias de disseminação
de mensagens, preservando conceitos fundamentais para o desenvolvimentos
de intervenções eficazes (fidelidade).
1
Columbia University
HIV Center for Clinical and Behavioral Studies
New York State Psychiatric Institute
[email protected]
Recomendações
1. A capacitação em métodos de pesquisa qualitativa e quantitativa permite-nos
progredir em direção aos objetivos da pesquisa e da implementação de serviços.
2. Equilibrar fidelidade e adequação é uma tarefa essencial de adaptação da
intervenção
3. As informações e a participação de pacientes e PSMs na adaptação e
integração para o desenvolvimento de uma intervenção local, PRISSMA, pode
facilitar a aceitação, a disseminação e a integração de um programa de
prevenção do HIV nos Serviços de Saúde Mental no Brasil.
2
Instituto de Psiquiatria - UFRJ
[email protected]
3
Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS
www.abiaids.org.br
[email protected]