Apnéia Central do sono
O que o pneumologista precisa saber?
Geraldo Lorenzi Filho
Laboratório do Sono
Disciplina de Pneumologia
InCor – HC FMUSP
[email protected]
MEDICINA DO SONO: ÁREA DE ATUAÇÃO
Residência em Medicina do Sono
[email protected]
APNÉIA CENTRAL DO SONO
 Conceito
 Classificação
 Fisiopatologia
APNÉIA CENTRAL DO SONO
 Conceito
 Controle da ventilação
 Classificação
 Fisiopatologia
DEFINIÇÃO
10s
American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep 22 ; 1999
APNÉIA CENTRAL DO SONO
 Conceito
 Classificação
 Fisiopatologia
CLASSIFICAÇÃO APNÉIAS CENTRAIS
 Hipercápnica
 Não Hipercápnica
Bradley et al. Clinics in Chest Medicine 13(3);1992
HIPERCÁPNICA
 Síndrome hipoventilação alveolar central



Primária (Congênita- Ondine)
Secundária (lesões do SNC): encefalite,
poliomielite, AVC, cordotomia cervical,
disfunções autonômicas
Drogas (opiáceos)
 Fraqueza muscular

Miastenia gravis, neuromiopatias, distrofias, ELA
Hanly P. Lung 170; 1992
Eckert DJ et al. Chest 131(2);2007
HIPERCÁPNICA
 Síndrome hipoventilação alveolar central



Primária (Congênita- Ondine)
Secundária (lesões do SNC): encefalite,
poliomielite, AVC, cordotomia cervical,
disfunções autonômicas
Drogas (opiáceos)
Ventilação noturna
não invasiva
 Fraqueza muscular

Bi
Nivel
Miastenia gravis, neuromiopatias, distrofias, ELA
Hanly P. Lung 170; 1992
Eckert DJ et al. Chest 131(2);2007
NÃO HIPERCÁPNICA
 Idiopática
 Respiração de Cheyne-Stokes – ICC
 Altitude
 Lesões do SNC
Bradley et al. Clinics in Chest Medicine 13(3);1992
CONTROLE DA VENTILAÇÃO
1. Metabólico
2. Córtex
(Voluntário)
Musculatura
Respiratória
3. Sistema
Reticular
Ascendente
Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978
CONTROLE DA VENTILAÇÃO
SONO
1. Metabólico
2. Córtex
(Voluntário)
Musculatura
Respiratória
3. Sistema
Reticular
Ascendente
Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978
QUIMIORRECEPTORES
 PERIFÉRICOS - bifurcação das carótidas,
sensível a O2 e CO2
 CENTRAIS - SNC - sensível a CO2 ( variações
de pH)
Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978
CONTROLE DA VENTILAÇÃO
Quimiorreceptores
SNC
Aferentes
SENSOR
Quimiorreceptores
eferentes
EFETOR
Sistema respiratório
PaO2 e PaCO2
Variáveis Controladas
Sistema de retro-alimentação ou feed back
Phillipson EA et al. Am Rev Resp Dis 118;1978
Instabilidade do início do sono
2
●
1
e
VA
a
●
3
● d
b●
● c
PaCO2
Bradley et al. Clinics
in Chest Medicine
13(3);1992
APNÉIA CENTRAL IDIOPÁTICA




Sexo masculino
Estágios 1 e 2 sono
Resposta ao PaCO2 elevada
Hiperventilação acordado e sono
PaCO2
Paciente Controle
Vigília
Sono
35
38
39
43
Wuyam et al. Sleep 23(4); 2000
Xie et al. Am J Res Crit Care Med 152;1995
Apnéia Central Idiopática
microdespertar
Fluxo aéreo
Cinta torácica
Abdome
Eckert DJ et al. Chest 131(2):2007
RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES
RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES




Padrão crescendo-descrescendo
30-50% pacientes ICC
Sexo masculino, idade avançada, fibrilação
atrial
Preditor mortalidade : 30% candidatos
transplante
Sin et al. Am J Respir Crit Care Med 160(4);1999
Silva RS et al. Sleep 24;2001
Leite et al. JACC 41(12);2003
• PaCO2 menor acordado e dormindo
• Precedido hiperventilação/despertar
Naughton M et al, Am Rev Respir Dis148:330-338;1993
Hanly et al. Chest 104;1993
Javaheri et al. Ann Intern Med 128; 1998
EEG
VC(l)
SatO2 100
%
FETCO2
%
90
5
4
3
2
1
0
3,32
3,39
3,42
3,60
3,75
1MIN
Lorenzi-Filho G et al, Am J Respir Crit Care Med 159;1999
Inalação de CO2
EEG
EMG
VC(l)
SatO2
%
PA
mmHg
3
0
100
90
140
100
60
CO2
3MIN
Lorenzi-Filho G et al, Am J Respir Crit Care Med 159;1999
Relação da PaCO2 com capilar pulmonar
na ICC
Lorenzi-Filho G et al. Eur Respir J ,19 (1);2002
TRATAMENTO
 Apnéia central hipercápnica: BiLevel
 Apnéia central não hipercapnica

Estabilizadores do controle da ventilação
 Acetazolamida
 Teofilina
 Progesterona
 Bi Level para Ventilação Periódica
Pneumologista: Acorde para esse problema
- Instituto do Sono
- CIES – Fundação Otorrinolaringologia
nics.org.br
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