www.apurologia.pt
Acta Urológica 2009, 26; 2: 174
Cartazes
174
Hemorragia Digestiva Alta
como forma de apresentação
de Tumor Urológico
Sofia Pinheiro Lopes; Catarina D. Gameiro; Patena Forte; Luís Severo;
Paulo Ravara
H. S. José - CHLC
Correspondência: [email protected]
Sexo masculino, 33 anos, raça caucasiana, com antecedentes de lombalgia à direita desde há
cerca de 1 ano, inicia em Fevereiro de 2009 vómitos em borra de café, sem repercussão hemodinâmica. Realiza endoscopia digestiva alta para esclarecimento da situação clínica que
evidencia a existência de úlcera duodenal, tendo sido medicado com inibidores da bomba
de protões, ferro e analgésicos. Realizou TAC abdomino-pélcica que revelou lesão ocupando
espaço retroperitoneal com envolvimento do duodeno (D3) com 10x4x5 cm, sem planos de
clivagem com a aorta e a VCI. É internado por dor peri-umbilical, distensão abdominal e
agravamento da lombalgia. Realizou 2 biópsias da úlcera duodenal que foram negativas para
células neoplásicas. A eco-endoscopia com biópsia confirmou extensa lesão tumoral com
invasão de todas as camadas duodenais, sem plano de clivagem com a aorta. É observado em
consulta de urologia pela hipótese de tumor do testículo com metástases retroperitoneais. A
ecografia escrotal revelou lesão hipoecóica heterogénia do testículo direito com 18x10 mm.
Realizou orquidectomia radical que revelou a presença de seminoma. A 3ª biópsia duodenal
revelou a presença de tumor de células germinativas não seminomatoso (carcinoma embrionário). Iniciou quimioterapia com BEP.
Acta Urológica 2009, 26; 2: 175
Cartazes
175
Megadivertículo Vesical com
abertura Ureteral Intra-Diverticular
David Martinho; Sérgio Pereira; António Romão; Carla Soares; Tito Leitão;
Tiago Mendonça; Mafalda Melo; Raul Rodrigues;
António Pedro Pinto Carvalho; Rubens de Deus; Tomé Lopes
Centro Hospitalar Lisboa Norte
Correspondência: [email protected]
Introdução
Os divertículos vesicais adquiridos consistem na herniação da mucosa vesical através da
parede muscular vesical, situação que frequentemente resulta da pressão intravesical elevada, devida a obstrução infravesical ou bexiga neurogênica. Pode ocorrer uropatia obstrutiva
alta através da compressão ureteral uni ou bilateral, ou baixa pela compressão do colo vesical e uretra. A abertura directa intradiverticular de um dos ureteres é uma entidade extremamente rara estando poucos casos descritos na literatura.
Objectivos
Os autores apresenta um caso clínico de divertículo vesical gigante ou megadivertículo com
abertura ureteral intradiverticular associado a hidronefrose bilateral.
Desenvolvimento
Um doente de 83 anos, submetido a ressecção transuretral da próstata por hiperplasia benigna prostática cerca de 1 mês antes, foi internado por insuficiência renal aguda obstrutiva e
retenção urinária. Ao exame objectivo a bexiga era papável até ao umbigo. Na ecografia renal
observou-se hidronefrose bilateral e um divertículo gigante na dependência da parede lateral esquerda vesical. Após a algaliação mantinha a uropatia obstrutiva bilateral e a repleção
diverticular pelo que se colocou cateter percutaneo intradiverticular. A cistoscopia revelou
um divertículo gigante da parede lateral esquerda com identificação do meato ureteral esquerdo intradiverticular. O doente foi submetido a diverticulectomia com re-implantação
ureteral esquerda. O período pós-operatório decorreu sem complicações apresentado Qmax
- 18 ml/s na urofluxometria realizada cerca de 3 meses após a cirurgia.
Conclusão
Divertículos gigantes da bexiga podem causar uropatia obstrutiva bilateral do aparelho
urinário alto como provocar obstrução baixa por compressão do colo vesical. Apesar de
extremamente raro, pode ocorrer abertura ureteral intra-diverticular, pelo que deve ser
efectuada cistoscopia pré-operatória para identificação dos meatos ureterais.
Bibliografia
1. M.F. Bellinger, G.W. Gross and D.K. Boal. Bladder diverticulum associated with ureteral obstruction. Pediatric Radiology, Vol 15, Nº3, March 1985
2. Shukla AR, Bellah RA, CanningDA. Giant Bladder Diverticula Causing Bladder Outlet Obstruction in Children. J Urol vol 172, 1977-1979, 2004
3. Vitor Silva, Rui Prisco, Rui Lages, Fernando Carreira. Megadivertículos vesicais, Dois casos clínicos, Acta Urológica 2001, 18;3: 57-59