Prof. Rodrigo Trigueiro Morais de Paiva
DSGU
Data: 22/03/2011

Situar o aluno sobre a importância do tema

Demonstrar modo de apresentação e
diagnóstico

Conduta na urgência

Inabilidade para esvaziar a bexiga
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pdf/UrinaryRetention.pdf
A incapacidade de esvaziamento satisfatório
da bexiga
 Ocorre quando a força de
contração detrusora é inferior
à resistência uretral durante
a micção ou tentativa de micção

http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/3491/dificuldade_miccional_retencao_urinaria.htm

Retenção urinária aguda
 Emergência médica
 Todo médico envolvido em atendimento de
urgência deve estar capacitado para tratar de
maneira adequada
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pdf/UrinaryRetention.pdf

Retenção urinária crônica
 Importante reconhecer pois pode levar a dano de
função renal

A micção normal ocorre em resposta aos
sinais aferentes originários do trato urinário
inferior
O cérebro, a medula espinhal e os gânglios
periféricos
Shefchyk, 2002; Holstege, 2005; Sugaya et al, 2005; Groat, 2006

 Coordenam a atividade da musculatura lisa do
detrusor da bexiga e da uretra com a atividade
dos músculos estriados do esfíncter uretral e do
assoalho pélvico
Karl-Erik, 2010

O enchimento da bexiga e a micção envolvem
um padrão complexo de sinais aferentes e
eferentes gerados pelas vias:
 Parassimpáticos (pélvicos)
 Simpáticos (hipogástricos)
 Somáticos (pudendos)
Karl-Erik, 2010

Fase de Compensação
 Estágio de irritabilidade
▪ Hipertrofia da musculatura vesical
▪ Equilíbrio entre a capacidade expulsiva vesical e a
resistência uretral
▪ Bexiga parece ser hipersensível
▪ Primeiros sintomas são os irritativos: urgência e
frequência
Emil A. Tanagho, urologia geral de smith, Chapter 11
 Estágio de compensação
▪ Aumento da hipetrofia das fibras musculares
▪ Manutenção da capacidade de esvaziamento vesical
completo
▪ Paciente inicia quadro de hesitância, diminuição da
força e tamanho do jato
Emil A. Tanagho, urologia geral de smith, Chapter 11
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Fase de Descompensação
▪ Desequílibrio, presença de urina residual
 Descompensação aguda
▪ Tônus do músculo vesical é afetado temporariamente
▪ Alta ingesta líquida
▪ Adiamento voluntário da micção
▪ Hesitância acentuada, esforço miccional, jato fraco,
esvaziamento incompleto e retenção urinária aguda e
súbita
Emil A. Tanagho, urologia geral de smith, Chapter 11

Descompensação crônica
▪ Desequílibrio entre a capacidade da musculatura vesical
e a resistência uretral
▪ Sintomas de obstrução se acentuam
▪ Volume de urina residual aumenta gradualmente
▪ Bexiga distendida – 1000 à 3000 mL
▪ Incontinência por transbordamento
Emil A. Tanagho, urologia geral de smith, Chapter 11
Dor e tensão em hipogástrio
Forte desejo miccional
Agitação
Anúria
Tremores
Sudorese
TR: Atonia esfincteriana,
endurecimento ou aumento
prostático
 Globo vesical
palpável
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Emil A. Tanagho, urologia geral de smith, Chapter 11
Quadro insidioso
Dificuldade miccional
Sensação de esvaziamento vesical incompleto
Esforço miccional
Hesitância
Jato fraco e/ou fino
Oligo/anúria
Urgência
Incontinência urinária
Insuficiência renal
TR: Atonia esfincteriana,
HBP, endurecimento
prostático
 Globo vesical palpável
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Emil A. Tanagho, urologia geral de smith, Chapter 11
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Exames de imagem
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Cateterização vesical
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Estudo urodinâmico
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
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Sensibilidade
Complacência
Capacidade
Estudo fluxo-pressão
Resíduo pós-miccional
Cistoscopia
UCM
EAS, hemograma, bioquímica sanguínea
Emil A. Tanagho, urologia geral de smith, Chapter 11
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Obstrução do trato urinário
Problemas neurológicos
Infecções
Cirurgias
Medicações
Constipação
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pdf/UrinaryRetention.pdf
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Hiperplasia benigna
de próstata
Câncer de Próstata
Câncer de bexiga
Câncer de pênis
Estenose uretral
Cálculos urinários
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

Corpo estranho em
trato urinário inferior
Tamponamento
vesical por coágulos
Estenose de meato
uretral
Fimose
Hiperplasia Benigna da próstata
Cálculo uretral
Estenose de uretra
Corpo estranho em uretra
Estenose meato uretral
Fimose
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


Parto traumático
Infecção do cérebro e
coluna espinhal
Diabetes
Acidente Vascular
Encefálico

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
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Traumatismo Crânio
Encefálico e/ou
Raquimedular
Esclerose Múltipla
Doença de Parkinson
Traumatismo pélvico
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pdf/Urinary
Retention.pdf
Manobra de Credé
Manobra de Valsalva
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Retenção urinária pós-operatória:
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Pós-cirurgias de suspensão vesical
Colporrafia anterior
Histerectomia
Cirurgias proctológicas orificiais
Cirurgias neurológicas
Ressecção abdomino-perineal
Retenção puerperal
Choque medular
http://www.projetodiretrizes.org.br/8_volume/12-Bexiga.pdf
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Bexiga neurogênica:
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


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Arreflexia
Dissinergia
Pressão de esvaziamento elevada
Deterioração do trato urinário superior
Baixa complacência
Detrusor hipoativo
Reconstruções vesicais que requeiram
cateterismo intermitente via uretra ou via
estoma continente
http://www.projetodiretrizes.org.br/8_volume/12-Bexiga.pdf

Antidepressivos triciclicos
 Imipramina, amitriptilina e nortriptilina
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Anticolinérgicos
 Hiosciamina, oxibutinina, tolterodina e propantelina


Opióides
Simpatomiméticos (Agonistas alfaadrenérgicos)
 Efedrina e pseudoefedrina

Agonistas beta-adrenérgicos
 Terbutalina e Isoproterenol
Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Chapter 56
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Infecções
 Inflamação, edema e irritação
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Cirurgias (ginecológicas, proctológicas e
urológicas)
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
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Efeito anestésico
Dor
Restrição ao leito
Distensão vesical
Constipação
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pdf/UrinaryRetention.pdf
Cateter de Látex tipo Foley
de 02 e 03 vias
Cateter de silicone tipo Foley de 03 vias
Cateter de Robinson
Cateter de Council
Cateter de Coude
Cateter de Pezzer
Cateter de Malecot
SONDAGEM VESICAL:FLEXÃO DAS PERNAS COM APOIO PLANTAR
SONDAGEM VESICAL: PARAMENTAÇÃO COM LUVAS
SONDAGEM VESICAL: ANTISSEPSIA E ASSEPSIA
SONDAGEM VESICAL: EXTENSÃO DA ANTISSEPSIA
SONDAGEM VESICAL: EXPOSIÇÃO DA GLANDE
SONDAGEM VESICAL: SERINGA COM 20 ML DE XYLOCAINA GEL
SONDAGEM VESICAL: TESTE DE INSUFLAÇÃO DO BALÃO DA SONDA
SONDAGEM VESICAL: PREENSÃO DA GLANDE ENTRE O DEDO INDICADOR E MÉDIO
SONDAGEM VESICAL: INTRODUÇÃO DE 20 ML DE XYLOCAÍNA NA URETRA
SONDAGEM VESICAL: INTRODUÇÃO DA SONDA
SONDAGEM VESICAL: INTRODUÇÃO COMPLETA DA SONDA
SONDAGEM VESICAL: ENCHIMENTO DE BALÃO
SONDAGEM VESICAL: TRAÇÃO DA SONDA ATÉ ANCORAGEM DO BALÃO
SONDAGEM VESICAL: FIXAÇÃO NO ABDOMEN PARA RETIFICAÇÃO DA URETRA
CISTOSTOMIA PERCUTÂNEA