EPI3
Estudos de risco:
Delineamento (desenho) da coorte
investigador
desfecho
Exposto
Sem desfecho
População
elegível
Não exposto
(controle)
desfecho
Sem desfecho
Risco
• Risco = Probabilidade de ocorrer um evento
• Qual a probabilidade de uma mulher que realiza cesariana
eletiva ter hemorragia pós-parto?
• A exposição a fatores (cesariana)PODE determinar a
ocorrência (maior ou menor probabilidade) destes
desfechos (hemorragia pós-parto)
COORTE SEM DOENÇA
EXPOSTA
DOENTES
TEMPO
NÃO DOENTES
DOENTES
POPULAÇÃO
TEMPO
COORTE SEM DOENÇA
NÃO EXPOSTA
NÃO DOENTES
COORTE SEM DOENÇA
EXPOSTA
DOENTES
Posição do investigador
Coorte prospectiva
TEMPO
NÃO DOENTES
DOENTES
POPULAÇÃO
TEMPO
COORTE SEM DOENÇA
NÃO EXPOSTA
NÃO DOENTES
Estudo de coorte: desenho
observador
População :
Nulíparas
que pariram no
Maternal
and Children’s
Hospitals (MCHs)
Shangai
Presença de
hemorragia
Expostos
Cesariana eletiva
Ausência
de hemorragia
Presença de
hemorragia
Não expostos
Parto vaginal
Ausência
de hemorragia
tempo = horas pós-parto
Como medir o risco?
• Qual a probabilidade?
• Qual o risco?
• Qual a frequência?
• No estudo de coorte podemos medir incidência
Medida de frequência
Incidência
Incidência de
hemorragia até 2
horas depois do
parto
Incidência de
infecção do trato
reprodutivo
Cesariana eletiva
(301 expostos)
12 (4.0)
20 (6.8)
Parto vaginal
(301 não expostos)
2 (0.66)
26 (8.9)
Como medir associação entre exposição e
desfecho?
Incidência de
hemorragia
até 2 horas
depois do
parto
Cesariana
eletiva
Razão de
incidência ou
risco relativo
(RR)
12 (4.0)
Incidência de
infecção do trato
reprodutivo
20 (6.8)
(expostos)
Parto
vaginal
(não
expostos)
4.0/0.66=6,0
2 (0.66)
6.8/8.9=0,77
26 (8.9)
Como interpretar?
Incidência de
hemorragia
até 2 horas
depois do
parto
Cesariana
eletiva
12 (4.0)
(expostos)
Parto vaginal
(não
expostos)
2 (0.66)
Razão de
Incidência de
incidência ou
infecção do
risco relativo (RR)
trato
reprodutivo
4.0/0.66=6,0
Para cada caso de
hemorragia em
mulheres de
parto vaginal (1)
houve 6,67 casos
de hemorragia
em mulheres de
parto cesáreo
(conferiu risco)
20 (6.8)
26 (8.9)
6.8/8.9=0,77
Para cada caso de
infecção do trato
reprodutivo em
mulheres de parto
vaginal(1), houve
0,77 casos em
mulheres de parto
cesareo (conferiu
proteção)
Interpretando o RR
RR= 1
• Indica que a taxa de incidência da doença nos grupos de
expostos e não expostos são idênticas indicando que não há
associação observada entre exposição e doença
RR> 1
• Indica associação positiva ou risco aumentado entre os
expostos ao fator estudado em relação aos não expostos
RR< 1
• Indica que há uma associação inversa ou um risco diminuído
entre os expostos ao fator estudado é o chamado fator de
proteção
Medidas de associação em estudo de coorte
Medidas do tipo razão de incidência
Risco Relativo (ou razão de riscos ou razão de incidências):
RR= incidência de casos em expostos sobre incidência de casos em não
expostos (relative risk or risk ratio)
Razão de Taxas (ou razão de densidade de incidência)
IDR=taxa nos expostos sobre taxa nos não-expostos (rate ratio)
Razão de Hazard (Hazard Ratio) –
HR = hazard nos expostos sobre hazard nos não-expostos
Medidas alternativas:
OR (odds ratio ou razão de chances)
Correlação linear
Estudo Coorte:
Inferência estatística e precisão do estudo
Qual probabilidade de um resultado (RR), a partir de uma
amostra aleatória, acontecer ao acaso? p-valor
Para haver significância estatística: O p-valor deve ser inferior a 0,05
(5%) ou outro valor pré-fixado pelo investigador
Qual a faixa de valores do resultado (RR), numa
probabilidade de 95%? Intervalo de confiança
Para haver significância estatística, o IC de uma razão
não pode incluir o 1
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COMO CONHECER O EFEITO DE UM FATOR DE RISCO?
ATRAVÉS DO CÁLCULO DAS MEDIDAS DE EFEITO
• Quantos casos a mais da
doença decorreram do fator?
• Proporcionalmente, em quanto
foi aumentada a incidência da
doença?
Risco atribuível
Risco atribuível percentual
As medidas de efeito encontradas indicam em que medida o efeito observado
se deveu à exposição.
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Medidas de efeito em estudo de coorte
1. Risco Atribuível (RA)
RA = Ie-Iē
É o número de casos entre expostos atribuídos exclusivamente à exposição. Só
pode ser utilizada em estudos de coorte ou estudo experimentais, onde se pode
estimar de forma mais precisa a incidência da doença
2. Risco Atribuível Percentual (RAP)
RAP=Ie-Iē / Ie*100
É o percentual de casos expostos atribuídos exclusivamente à exposição
3. Risco Atribuível Populacional
Medidas de impacto
• RISCO de Hemorragia ENTRE OS EXPOSTOS (cesariana) = 4,00%
• RISCO de hemorragia ENTRE NÃO EXPOSTOS (parto vagina)= 0,6%
Quantos casos de hemorragia recorrente podem ser atribuíveis
exclusivamente ao parto ter sido cesáreo?
De cada cem partos cesáreos, 3,4 casos de hemorragia poderiam ter
sido evitados se os partos tivessem sido por via vaginal!
E esses casos representam que percentual do total de casos?
3,4/4,0=85%
Risco atribuível
100 partos cesáreos
4 casos de hemorragia
100 partos via vaginal
0,6 casos de hemorragia
Risco atribuível
100 partos cesáreos
4 casos de hemorragia
4 - 0,6 casos de hemorragia=
3,4
100 partos via vaginal
0,6 casos de hemorragia
0,6 casos de hemorragia
Risco atribuível percentual
100 partos cesáreos
4
casos de hemorragia
100 partos via vaginal
0,6 casos de hemorragia
Risco atribuível= 4-0,6=3,4 casos em 100
Risco atribuível percentual = 3,4/4 o que representa 85% dos casos
4 -0,6 casos de hemorragia=
3,4
0,6 casos de hemorragia