COMUNICAÇÃO RELATIVA AO CONSELHEIRO DE SEGURANÇA DO TRANSPORTE DE MERCADORIAS PERIGOSAS
NOMEAÇÃO
/ DESVINCULAÇÃO
IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA
NOME (designação social)
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Número de identificação fiscal/pessoa coletiva
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Atividade económica (Nº CAE) |__|__|__|__|__|
Sede/domicílio fiscal |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Localidade |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Código postal |__|__|__|__| - |__|__|__|
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Telefone |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Telemóvel |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Fax |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Correio eletrónico |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
IDENTIFICAÇÃO DO CONSELHEIRO DE SEGURANÇA NOMEADO / DESVINCULADO
(riscar o que não se aplica)
NOME |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
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Nº de certificado de conselheiro de segurança |__|__|__|__|__|
C.C., B. I. ou outro documento de Identificação nº |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
NIF/Cartão de contribuinte |__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Correio eletrónico |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
A nomeação produz efeitos a partir da data do presente documento, desde que assinado pelas duas partes,
e enquanto o conselheiro nomeado tiver o seu certificado válido.
A desvinculação produz efeitos a partir da data do presente documento, desde que assinado pelo menos por uma
das partes.
ASSINATURAS
Pela empresa
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O conselheiro de segurança nomeado/desvinculado (riscar o que não se aplica):
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DATA |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
Mod.18 IMT
ATENÇÃO: Depois de devidamente preenchido, enviar este formulário ao IMT por e-mail para o endereço [email protected]