História do Transplante Renal
Carrel, 1905
anastomose vascular
Jaboulay, 1906
xenotransplante humano
Voronoy, 1933
1º transplante renal
Medawar, 1944
base imunológica da rejeição
Küss, 1950
padronização da técnica
Dausset, 1952
antígenos de histocompatibilidade
Murray, 1954
Tx em gêmeos
História do Transplante Renal
Calne, 1960
azatioprina
Belzer, 1967
preservação renal (perfusão)
Collins, 1969
preservação renal estática
Campos Freire, 1965
Tx intervivos no Brasil
Ciconelli/Martins, 1968
Tx doador cadáver América
Latina
Ferraz/Martins, Suaid
Cologna, 1987
SPIT
IRC terminal
TFG < 10 ml/min; Cr > 8 mg/dl
EUA: 300 / milhão / ano
Idade média 65 anos, idosos, sexo
masculino
Causa: DM, HAS e glomerulonefrites
Tratamentos: DP, HD, transplante
Tx: menor custo benefício, vida “normal”.
Opção nos casos de risco ≤ diálise
IRC terminal
Grande número de receptores
potenciais em relação aos doadores
Para cada 100 mortes encefálicas:
Aproximadamente 25% são retirados
Entre 30% e 40% são negados
Os demais são perdidos ou
inadequados
Vantagens
Melhor qualidade de vida
Independência da máquina de diálise.
Não limitação hídrica e alimentar.
Não ocorrência de complicações
ligadas a IRC
Desvantagens
Sucesso do Tx renal não pode ser
previsto com absoluta segurança
Risco operatório
Possíveis complicações,
principalmente através do
tratamento imunossupressor
Perda do órgão por rejeição
Imunologia dos Transplantes
Grau de compatibilidade genética
doador e receptor
Auto transplante
Iso transplante
Halo ou homotransplante
Xeno transplante
IRC Terminal
Nº estimado de receptores
40.000 (2013)
Nº de doações/1.000.000 hab
Brasil 10
EUA
20
Europa 40
BRASIL
EUROPA

Doador vivo
..45%

Doador vivo
..15%

Doador falecido
..55%

Doador falecido
..85%
Nefroureterectomia do
Doador
Vivo
Videolaparoscopia
Lombotomia
Falecido
Retirada em bloco
Tipos de Doadores
VIVO
> 21 anos e < 60 anos
Saudável
Ato voluntário
Consanguíneo/Não consanguíneo
Compatibilidade ABO / HLA
Tipos de Doadores
FALECIDO
< 65 anos
Sem doença transmissível
Sem doença renal
Função renal preservada
Doação autorizada
Morte comprovada
Compatibilidade
Avaliação inicial doador
vivo e receptor
Entrevista
Tipagem ABO
Tipagem HLA
Avaliação / preparo
doador vivo
Entrevista / História
clínica
Investigação
laboratorial
Angiorressonância / CT
espiral
Critérios de exclusão do
doador vivo
Opção do candidato
D. orgânicas ou psicológicas
Doenças transmissíveis
Incompatibilidade HLA ou ABO
Preparo do doador falecido
Avaliação Clínica
Diagnóstico de morte (médico estranho)
Pedir autorização (profissional estranho)
Investigação laboratorial
Testes doenças transmissíveis
Histocompatibilidade
Critérios de exclusão do
doador falecido
Negativa do responsável
Hipertensão arterial grave
Idade
Falência de órgãos
Doenças transmissíveis
Doenças renais
Doenças degenerativas
Neoplasias
Preparo do Receptor
História clínica
Investigação laboratorial
Testes doenças transmissíveis
Tratamento das moléstias associadas
Diálise
Técnica Cirúrgica
Técnica
Nefrectomia
Doador Falecido
Perfusão
in situ
Perfusão Renal
Perfusão
Renal
Transplante Renal
Transplante Renal
Incisão
Receptor
Gibson e Hockey-stick
Anastomose dos Vasos
Anastomose dos Vasos
Endarterectomia
Anastomose Arterial
Ureteroneocistostomia
Lich-Gregoir (MacKinnon)
Cuidados pós-operatórios
Cuidados após cirurgia de grande porte
Monitorização e isolamento
Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico / NTA
Sonda vesical em drenagem espontânea
Profilaxia com antimicrobiano
Imunossupressão
Curativos assépticos até 10° PO
Complicações
Transplante Renal
Imunossupressão
Transplante Renal
Complicação - imunosupressão
DIRETOS
• Cushing
• D. mellitus
• Gastrite/UGD
• Pancreatite
• Mielodepressão
• Nefrotoxicidade
• Hepatotoxicidade
• Alteração comportamental
• Catarata
• Necrose óssea
INDIRETOS
• Infecções
- Fungos
- Bactérias
- Vírus
- Parasitas
• Neoplasias
Transplante Renal
Herpes
Zoster
Complicação Imunológica
Rejeição hiperaguda
Complicação Vascular
Estenose arterial
Complicação Urológica
Litíase ureteral
Transplante Renal
Complicações
urológicas
Fístula urinária - urografia excretora
Outras Complicações
Abscesso
Outras Complicações
Hidrocele
Epididimite
Atrofia testicular
IRA
Impotência sexual
Transplante Renal
CAUSAS DE PERDA DO ENXERTO
Rejeição hiperaguda
Rejeição aguda
Rejeição crônica
Causa vascular
Causa urológica
Recidiva da doença de base
Óbito c/ rim funcionante
Outras
Indeterminada
Total
(n)
%
3
43
60
39
0
8
101
28
5
287
1,5
15,0
21,0
13,6
0,0
2,8
35,2
9,8
1,7
100,0
Resultados
Quem não vive para
servir, não serve
para viver!
“Doutor, não quero que
retirem o rim do meu irmão,
eu gosto muito dele, e
prefiro continuar sofrendo
do que retirar o rim dêle”
“Doutor, eu quero
ver a minha urina”
Obrigado!