Neuropatia autonômica
Brasil, 2008
Objetivos
• Descrição da gastroparesia, seus sinais,
sintomas e controle
• Discussão das opções de tratamento da
disfunção erétil.
• Descrição da neuropatia autonômica e como
afeta o sistema cardiovascular, isto é,
arritmia, hipotensão postural, IAM silencioso
Gastroparesia
• Esvaziamento gástrico retardado
• O nervo vago está danificado e, por essa
razão, os músculos estomacais e intestinais
não funcionam bem
• Em sua opinião, quais seriam as
conseqüências disso?
Causas da gastroparesia
• Diabetes
• Cirurgia
• Terapia de câncer
• Anorexia nervosa ou bulimia
• Medicamentos, narcóticos, antidepressivos tricíclicos,
bloqueadores do canal de cálcio e anticolinérgicos
• DRGE
• Distúrbio da musculatura lisa, esclerodermia, amiloidose
• Doença do sistema nervoso, doença de Parkinson
• Hipotireoidismo
Sinais e sintomas
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Náusea
Vômito de alimento não digerido
Sensação de plenitude gástrica
Azia
Dor na região superior do abdômen
Perda de peso
Distensão
Flutuação da glicemia
Falta de apetite
DRGE
Cólicas estomacais
Complicações
• Perda de peso e desnutrição
• Bezoars – massas sólidas de alimento duro que podem
bloquear a passagem do alimento
• Níveis imprevisíveis de glicemia
– Alimento absorvido lentamente
– Aumento mais lento da glicemia após as refeições
– A medicação pode agir antes do alimento ser absorvido = hipoglicemia
– Quando o alimento é absorvido, já terminou a ação da medicação =
hiperglicemia
Tratamento
• Medicação
– Antieméticos
– Metoclopramida
– Eritromicina
– Domperidona
• Se os comprimidos não forem bem
absorvidos, deve ser dada sob forma líquida
ou injetável
Mudanças na dieta
– Pequenas refeições freqüentes. Se o apetite
diminuir durante o dia – faça refeições
matinais sólidas e ricas em nutrientes,
refeições leves mais tarde.
– Deite do lado direito depois da refeição
– Alimento líquido ou pastoso
– Evite excesso de gordura, deixa digestão mais lenta,
– Evite excesso de fibras – demoram mais para serem digeridas
no estômago
– Suplemento nutricional
– Água
Tratamento
• Sonda para alimentação - jejunostomia
• Nutrição parenteral
• Estimulação elétrica do estômago – “marcapasso” gástrico, reduz náusea e vômitos
• Toxina botulínica – relaxa o músculo
pilórico – necessário mais pesquisas
Disfunção erétil
• Homens com diabetes têm 3 vezes mais
probabilidade de ter DE
• 85% dos homens com diabetes podem ter DE
• Danos aos nervos e no suprimento de sangue
• A hiperglicemia pode inibir a liberação de
óxido nítrico – pode diminuir o fluxo de
sangue para o pênis
DE - controle
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Controle a glicemia
Controle medicações, depressão ou hipertensão
Pare de fumar
Limite o álcool
Reduza o estresse
Pratique exercícios
Combata a fadiga
Saiba lidar com a ansiedade e a depressão
Considere alguns medicamentos
• Sildenafil
• Tadalafil
• Vardenafil
aumentam o efeito do óxido nítrico
• Não devem ser tomados junto com nitratos
para doença cardíaca ou
• alfa-bloqueadores para tratar aumento da
próstata ou hipertensão
Outras opções de tratamento
• Supositórios – relaxam a musculatura lisa e
facilitam o fluxo sanguíneo
• Injeção na base do pênis para aumentar o
fluxo sangüíneo
• Vácuo para impulsionar o sangue
• Implante cirúrgico
Mais importante
• Aconselhamento
• Complicação menos comentada
Neuropatia cardiovascular
autonômica
• 17% das pessoas com tipo 1
• 22% das pessoas com tipo 2
• A meta-análise mostrou que:
– A mortalidade aos 5,5 anos era de 5% com
variação normal da freqüência cardíaca
– 27% naqueles com variação anormal da
freqüência cardíaca
Neuropatia cardiovascular autonômica
Sinais e sintomas
• Ausência de variação da freqüência cardíaca
durante respiração profunda ou exercício
– 1,6% depois de 5 anos de diabetes
– 6,2% com 5-9 anos
– 12% se mais de 9 anos
(dados do estudo DCCT)
• Taquicardia em repouso
• Tolerância limitada ao exercício
– Respostas do simpático e parassimpático comprometidas
Neuropatia cardiovascular autonômica
Sinais e sintomas
• Intervalo QT corrigido prolongado
– Aumento do risco de arritmias
• Padrão circadiano da pressão arterial anormal
– Aumenta durante a noite e cai pela manhã
• Sintomas leves de doença da artéria coronária
– Isquemia indolor – conseqüência de danos nos nervos
aferentes
– Framingham mostrou que 39% dos que apresentavam
dispersão da onda P tinham IAM assintomático
– Sem diabetes – IAM de manhã
– Diabetes – IAM à noite
Neuropatia cardiovascular
autonômica
Tratamento
• Controle glicêmico rigoroso
• Beta-bloqueadores – devem restaurar o equilíbrio
simpático-parasimpático
• Ácido alfa-lipóico – pode retardar ou reverter a
neuropatia autonômica se iniciado precocemente
• Inibidores da aldose redutase - talvez
Hipotensão ortostática
• Pressão sistólica cai mais de 30 mm Hg
na posição ereta
• Sintomas
– Tontura
– Fraqueza
– Desmaio
– Alteração visual
– Dor em região occipital
– Perda de consciência
Hipotensão ortostática
• Tratamento
– Não-farmacológico
• Meias elásticas
• Sair da cama lentamente; evitar banhos quentes
• Tomar insulina sentado ou deitado
– 9-fluoroidrocortisona e sal suplementar
• Aumento da retenção de líquido – risco de
insuficiência cardíaca e hipertensão
– Clonidina
Resumo
• O diabetes pode afetar qualquer órgão
• Preste atenção a todos os sintomas
• Verifique se existem complicações
autonômicas