CONHEÇA A DOR
NEUROPÁTICA
Um Guia Prático para Entender,
Avaliar e Tratar
a Dor Neuropática
Comitê de Desenvolvimento
Mario H. Cardiel, MD, MSc
Reumatologista
Morelia, México
Jianhao Lin, MD
Ortopedista
Pequim, China
Jose Antonio San Juan, MD
Cirurgião Ortopedista
Cidade de Cebu, Filipinas
Andrei Danilov, MD, DSc
Neurologista
Moscou, Rússia
Supranee Niruthisard, MD
Especialista em Dor
Bangkok, Tailândia
Ammar Salti, MD
Consultor Anestesista
Abu Dhabi, Emirados Árabes
Unidos
Smail Daoudi, MD
Neurologista
Tizi Ouzou, Argélia
Germán Ochoa, MD
Ortopedista
Bogotá, Colômbia
João Batista S. Garcia, MD, PhD
Anestesiologista
São Luis, Brasil
Milton Raff, MD, BSc
Consultor Anestesista
Cidade do Cabo, África do Sul
Yuzhou Guan, MD
Neurologista
Pequim, China
Raymond L. Rosales, MD, PhD
Neurologista
Manila, Filipinas
Xinping Tian, MD
Reumatologista
Pequim, China
Işin Ünal-Çevik, MD, PhD
Neurologista, Neurocientista e
Especialista em Dor
Ancara, Turquia
Este programa foi patrocinado pela Pfizer Inc.
Objetivos de Aprendizagem
• Após concluir este módulo, os participantes
conseguirão:
– Explicar a patofisiologia da dor neuropática
– Discutir a prevalência da dor crônica neuropática
– Aplicar uma técnica simples de diagnóstico para o
diagnóstico da dor neuropática
– Entender o impacto da dor neuropática e suas
comorbidades nas capacidades funcionais e na qualidade
de vida do paciente
– Selecionar as estratégias farmacológicas e não
farmacológicas para o tratamento da dor neuropática
– Saber quando encaminhar pacientes a especialistas
EPIDEMIOLOGIA
Geral
5–20% da População Geral Podem
Sofrer de Dor Neuropática
Resumo dos Estudos de Prevalência Selecionados
60
52
Dor crônica
Dor neuropática
48
50
Percentual
40
35
32
30
25
25
18
20
10
10
8
12
7
7
0
de Moraes
Vieira
Torrance
Bouhassira
Ohayon
Toth
Adaptado de: Bouhassira D et al. Pain 2008; 136(3):380-7; de Moraes Vieira EB et al. J Pain Symptom Manage 2012; 44(2):239-51;
Elzahaf RA et al. Pain Pract 2013; 13(3):198-205; Johayon MM, Stingl C. Psychiatr Res 2012; 46(4):444-50;
Torrance N et al. J Pain 2006;7(4):281-9; Toth C et al. Pain Med 2009; 10(5):918-29;
Elzahaf
Derna
A Dor Neuropática é Prevalente em
uma Variedade de Diferentes Doenças
% afetado pela
dor neuropática central
% afetado por
dor neuropática central
Doença
11–26%1
Diabetes
AVC
8%9
~33%2
Câncer
Lesão na medula
espinhal
75%10
35–53%3–5
HIV
Esclerose múltipla
~55%11
20–43% dos
pacientes com
mastectomia6,7
Pós-cirúrgico
Até 37%8
Dor crônica na região
lombar
7–27% dos pacientes
com herpes zoster1
Neuralgia pósherpética
HIV = vírus da imunodeficiência humana
1. Sadosky A et al. Pain Pract 2008; 8(1):45-56; 2. Davis MP, Walsh D. Am J Hosp Palliat Care 2004; 21(2):137-42; 3. So YT et al. Arch Neurol 1988; 45(9):945-8; 4. Schifitto G et al. Neurology 2002;
58(12):1764-8; 5. Morgello S et al. Arch Neurol 2004; 61(4):546-51; 6. Stevens PE et al. Pain 1995; 61(1):61-8; 7. Smith WC et al. Pain 1999; 83(1):91-5; 8. Freynhagen R et al. Curr Med Res Opin
2006; 22(10):1911-20; 9. Andersen G et al. Pain 1995; 61(2):187-93; 10. Siddall PJ et al. Pain. 2003; 103(3):249-57; 11. Rae-Grant AD et al. Mult Scler 1999; 5(3):179-83.
Os Pacientes que Sofrem de Dor Neuropática em Tratamento
Primário Representam uma Ampla Variedade de Etiologias
Incidência por 10.000
Incidência Anual de Doenças de Dor Neuropática por 10.000
com Base no Banco de Dados Geral do UK
60
50
40
30
20
10
0
53
Dor nas costas
3,4
3,1
0,1
Neuralgia pósherpética
Neuropatia
periférica diabética
dolorosa
Dor no membro
fantasma
A incidência de dor neuropática nas costas pode ser superestimada por definições de estudo.
UK = Reino Unido
Adaptado de: Hall GC et al. BMC Fam Pract 2013; 14:28.
Prevalência de Neuropatia Periférica
Diabética Dolorosa no Diabetes Tipo 2
• 26% teve neuropatia periférica diabética dolorosa
• Associada com menor qualidade de vida
80% dos pacientes relatam
dor moderada a grave
Davies M et al. Diabetes Care 2006; 29(7):1518-22.
Prevalência de Neuropatia Periférica entre Adultos
A partir de 40 anos Aumenta com o Status Positivo de Diabetes e
com a Idade
Total
Total
10
Sem diabetes
9
40–64
Diabetes
2
14
Total
7
Sem diabetes
14
2
6
Diabetes
Assintomático
10
11
18
Sem diabetes
17
17
Diabetes
5
20
0%
Sintomático
2
Total
65+
4
5%
10%
18
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Percent
Fonte: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). 1999–2004.
As pessoas sintomáticas relataram dormência/perda de sensação ou sensações dolorosas/formigamento nos pés durante os últimos 3
meses; ajustado por idade-sexo para a população padrão dos Estados Unidos de 2000.
Pfizer Medical Division. The Burden of Pain Among Adults in the United States. Pfizer Inc.; New York, NY: 2008.
Até 26% das Pessoas com Diabetes Desenvolvem
Neuropatia Diabética Dolorosa1
Prevalência Estimada da Diabetes2
2000
2030
Américas
33.016.000
66.812.000
África
7.020.000
18.324.000
Mediterrâneo Oriental
15.188.000
42.600.000
Europa
33.332.000
47.973.000
Sudeste da Ásia
46.903.000
119.541.000
Pacífico Ocidental
35.771.000
71.050.000
Mundial
171.000.000
366.000.000
1. Sadosky A et al. Pain Pract 2008; 8(1):45-56;
2. World Health Organization. Country and Regional Data on Diabetes. Disponível em: http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/. Acessado em: 23 de agosto de
Pacientes com Neuropatia Severa Têm maior
Probabilidade de Apresentar Dor Relacionada à
Neuropatia Periférica Diabética
Prevalência Percentual dos Sintomas Neuropáticos em 15.659 Pacientes Diabéticos
Caracterizados por Seu Nível de Neuropatia Clínica
Sem sintomas
Sem neuropatia
Sintomas leves
Neuropatia leve
Sintomas moderados
Neuropatia moderada
Sintomas severos
Neuropatia severa
(NDS 9.10)
n=8.033
NDS = pontuação de incapacidade da neuropatia
Abbott CA et al. Diabetes Care 2011; 34(10):2220-4.
n=4.293
n=2.700
Fatores de Risco de Neuropatia Diabética
Dolorosa Incluem Sexo, Etnia e Diabetes Tipo 2
2,5
2.5
2
OR (CI 95%)
1.8
1.5
1,5
1.5
1.5
1
0.5
0,5
0
Diabetes tipo 2 vs. tipo 1
OR = razão de probabilidade; CI = intervalo de confiança
Abbott CA et al. Diabetes Care 2011; 34(10):2220-4.
Sexo feminino vs. masculino
Sul-asiático vs. outra etnia
Fatores de Risco Vascular e
Neuropatia Diabética
1,57
Hipertensão
1,38
Tabagismo
1,48
A1C
1,36
Alteração em A1C
1,40
Duração do diabetes
BMI
Triglicérides
Colesterol total
n = 1101 com diabetes tipo 1
Acompanhamento: 7,3 ± 0,6 anos
1,27
1,21
Modelo 1:
sem doença cardiovascular
e retinopatia
1,15
OR (IC 95%)
A1C = hemoglobina glicosilada; BMI = índice de massa corporal; CI = intervalo de confiança; OR = razão de
probabilidade
Tesfaye S et al. N Engl J Med 2005; 352(4):341-50.
Casos por 1000 pacientes
Herpes zoster (incidência)
Neuralgia pós-herpética
(% de pacientes com herpes zoster)
Neuralgia pós-herpética (incidência)
Incidência anual de herpes zoster, incidência anual de neuralgia pós-herpética e percentual de pacientes com herpes zoster que
desenvolveram neuralgia pós-herpética na Harvard Vanguard Medical Associates, 1996-2008.
Figura ajustada para idade e sexo relativa ao Censo dos Estados Unidos de 2000.
Klompas M et al. Mayo Clin Proc 2011; 86(12):1146-53.
Pacientes com herpes zoster com neuralgia pós-herpética (%)
A Incidência de Herpes Zoster e Neuralgia
Pós-Herpética Pode Aumentar
A Incidência de Herpes Zoster
Aumenta com a Idade1
Incidência anual
(por 1000 pessoas-ano)
7–27% dos pacientes com herpes zoster
desenvolvem neuralgia pós-herpética2
Idade
EUA
Canadá
RU
EUA
RU
Países Baixos
EUA
RCGP = Royal College of General Practitioners; UK = Reino Unido; EUA= Estados Unidos
1. Johnson R et al. Int J Infect Dis 2007; 11(Suppl 2):S43-8;
2. Sadosky A et al. Pain Pract 2008; 8(1):45-56.
% de pacientes com herpes zoster que
desenvolvem neuralgia pós-herpética
A idade é o Principal Fator de Risco para o
Desenvolvimento da Neuralgia Pósherpética
Grupos etários (anos)
Jih JS et al. Acta Derm Venereol 2009; 89(6):612-6.
Fatores de Risco de Neuralgia Pós-herpética
Incluem Diabetes, Linfoma, Lúpus e HIV
Indicador de possível risco
RR (IC 95%)*
Valor p
Idade ≥ 60 anos
2,344 (2,171–2,532)
< 0,001
Lúpus sistêmico eritematoso
2,268 (1,749–2,942)
< 0,001
Linfoma/leucemia
1,735 (1,319–2,282)
< 0,001
Diabetes mellitus
1,351 (1,246–1,467)
< 0,001
Sexo feminino
0,953 (0,886–1,025)
0,2
Câncer de fígado
0,864 (0,651–1,148)
0,32
Câncer de mama
0,748 (0,526–1,063)
0,11
HIV/AIDS
0,475 (0,264–0,856)
0,01
*Modelo
ajustado para idade e sexo
AIDS = síndrome da imunodeficiência adquirida; CI = intervalo de confiança;
HIV = vírus da imunodeficiência humana; RR = risco relativo
Jih JS et al. Acta Derm Venereol 2009; 89(6):612-6.
Resumo
Epidemiologia: Resumo
Até 20% da população podem sofrer de dor neuropática.
• 11–26% das pessoas
com diabetes desenvolvem
neuropatia periférica
diabética dolorosa
• Os fatores de risco incluem:
•
•
•
Sexo feminino
Etnia do Sudeste Asiático
Diabetes Tipo 2 (vs. tipo 1)
• 7–27% das pessoas com
herpes zoster desenvolvem
neuralgia pós-herpética
• O aumento da idade é o
fator de risco principal da
neuralgia pós-herpética