Diabetes Mellitus e suas
Complicações
Paulo Lacativa
Programação
Vc deve sair daqui sabendo sobre DM:
1 – Fisiopatologia
2 – Tipos e Causas
3 – Fatores de risco
4 – Quadro Clínico
5 - Diagnóstico
6 – Complicações
- Retinopatia
- Nefropatia
- Neuropatia
- macroangiopatia
- Cetoacidose DM e coma hiperglicêmico
- Hipoglicemia
7 – Exames de acompanhamento
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Tipos e Causas
• Tipo 1 = destruição das céls β pancreáticas
• tipo 1A ou auto-imune
• Tipo 1B ou idiopático
• LADA
• Tipo 2 = resistência insulínica + déficit relativo insulina
• Gestacional = tipo 2 na gestante
• Genéticos
• MODY (função cél β)
• Lipodistrofia (ação da insulina)
• Sds genéticas (Prader-Willy, Down, Turner, Berardinelli...)
• Ac x insulina
• Associados a outras doenças
• Pancreatopatias
• Endocrinopatias
• Infecção
• Medicações
Fatores de Risco
Fatores de Risco
• Sd
metabólica
• PA > 135/85 ou uso de anti-hipertensivo
• GJ > 110 mg/dl
• Tgl > 150 mg/dL
• HD < 45 (homens) ou < 50 (mulheres)
• CA > 102 (homens) ou > 88 cm (mulheres)
Quadro Clínico
Diagnóstico
• ≥ 45 anos, sem fator de risco: GJ a cada 3 anos se normal
• Com fator de risco: GJ anual OU TOTG
Diagnóstico
GJ
GPP (TOTG)
Glicemia ao acaso
< 100
< 140
< 200
100 a 125
< 140
< 200
Intolerância à glicose
< 126
140 a 199
< 200
DM
≥ 126
≥ 200
≥ 200
Normal
Glicemia de jejum alterada
Complicações - retinopatia
Complicações - retinopatia
Complicações - Nefropatia
Complicação - neuropatia
• Rapidamente reversível (neuropatia hiperglicêmica)
• Polineuropatia generalizada simética
• sensorial aguda
• Sensitivo-motora crônica (simétrica distal, bota e luva)
• neuropatia autonômica
• Focais e multifocais
• cranina
• Truncal
• focal
• proximal motora (amiotrofia DM)
• Polineuropatia inflamatória desmielinizante crônica coexistente
Complicação - neuropatia
Complicação - neuropatia
Autonômica
• CV – hipotensão postural, taquicardia fixa, IAM sem dor
• GU – bexiga neurogênica, impotencia, ejaculação precoce
• GI – retardo esvaziamento, constipação, diarréia (noturna)
Complicação - macroagnipatia
• IAM
• AVC
• Insuf. Arterial periférica
• Pé DM
Cetoacidose DM
• Glicose
• Gasometria
• Sódio, potássio
• Fósforo
• Uréia, creatinina
• Cetonúria
Hipoglicemia
Diagnóstico (tríade de Whipple)
• Sintomas típicos (sudorese fria, neuroglicopenia)
• Glicose baixa (< 70 mg/dL)
• Recuperação com reposição glicose
Causas
• Excesso de jejum
• Excesso de exercício
• Dose errada
Exames
• Glicemia de Jejum
• Glicemia pós-prandial
• Glicemia ao deitar
• Frutosamina
• HbA1C
• Colesterol total, HDL, triglicerídeos, LDL
• Uréia, creatinina
• microalbuminúria
• EAS
• TGO, TGP
• TSH (tipo 1)
• PA
• Peso, IMC
• exame do pé
• FO