Discussão
de Casos
Clínicos
Tuberculose – Dezembro, 2008
E
agora !?
Carla vai ao posto levar sua filha, Tainá, de 4 anos em consulta
e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose há
3 anos, tratado adequadamente. Na época ninguém foi
investigado.
Atualmente Tainá apresenta-se assintomática, com bom ganho
de peso.
Qual a conduta com os contatos?
Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos
Definir condutas a depender da idade dos pacientes
Só investigar contatos se houver alguém sintomático
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Carla vai ao posto levar sua filha, Tainá, de 4 anos em consulta
e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose há
3 anos, tratado adequadamente. Na época ninguém foi
investigado.
Atualmente Tainá apresenta-se assintomática, com bom ganho
de peso.
Qual a conduta com os contatos?
Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos
Definir condutas a depender da idade dos pacientes
Só investigar contatos se houver alguém sintomático
Tuberculose – Dezembro, 2008
Tuberculose – Dezembro, 2008
Infecção e Adoecimento
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
História Natural
Exposição
Não
infecção
5% - não bloqueia
o complexo primário
Infecção
Risco 13x > pop. geral
em até 2 anos
Permanece
infectado
5% - reativação
ou reinfecção
Tb
primária
Tb
pós-primária
Infecção latente – resto da vida
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
João, 42 anos, com tosse há 3 meses, com
diagnóstico de tuberculose pulmonar bacilífera. Sua
esposa apresenta-se assintomática e têm 4 filhos:
Sara, 1 ano e 3 meses; Marisa, 3 anos; Paulo, 10 anos
e Silvio, 13 anos.
Correlacione a conduta mais adequada com cada contato, de
acordo com seus sintomas clínicos e exames?
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
Sara, 1 a 3 meses
Marisa, 3 anos
Paulo, 10 anos
Silvio, 13 anos
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
 avaliar sintomas (escarro) e
raio x (se possível)
Sara, 1 a 3 meses
Marisa, 3 anos
Paulo, 10 anos
Silvio, 13 anos
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
 avaliar sintomas (escarro) e
raio x (se possível)
Sara, 1 a 3 meses
Marisa, 3 anos
Paulo, 10 anos
Silvio, 13 anos
Tuberculose – Dezembro, 2008
Avaliar sintomas,
raio x e
PPD
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
 avaliar sintomas (escarro) e
raio x (se possível)
Sara, 1 a 3 meses
Marisa, 3 anos
Paulo, 10 anos
Silvio, 13 anos
Avaliar sintomas,
raio x e
PPD
Correlacione a conduta mais adequada
com cada contato, de acordo com seus
sintomas clínicos e exames?
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
Assintomática
Sem exames
Sara,
PPD = 16 mm
1 a 3 meses
Tosse há 1 sem, c/ rinorréia,
peso ok, s/ outras queixas
Marisa,
Assintomática
PPD = 13 mm
3 anos
Rx = normal
Rx = normal
Paulo,
Assintomática
10 anos
PPD = 9 mm
Rx = normal
Silvio,
Assintomática
13 anos
PPD = 3 mm
Rx = normal
Infectada
Evidência de doença
Sem evidência de doença
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
Assintomática
Sem exames
Sara,
PPD = 16 mm
1 a 3 meses
Tosse há 1 sem, c/ rinorréia,
peso ok, s/ outras queixas
Marisa,
Assintomática
PPD = 13 mm
3 anos
Rx = normal
Rx = normal
Paulo,
Assintomática
10 anos
PPD = 9 mm
Rx = normal
Silvio,
Assintomática
13 anos
PPD = 3 mm
Rx = normal
Infectada
Evidência de doença
Sem evidência de doença
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
Assintomática
Sem exames
Sara,
Tosse há 1 sem, c/ rinorréia,
peso ok, s/ outras queixas
PPD = 16 mm
Assintomática
PPD = 13 mm
1 a 3 meses
?
Marisa,
3 anos
Rx = normal
Rx = normal
Paulo,
Assintomática
10 anos
PPD = 9 mm
Rx = normal
Silvio,
Assintomática
13 anos
PPD = 3 mm
Rx = normal
Infectada
Evidência de doença
Sem evidência de doença
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
Assintomática
Sem exames
Sara,
Tosse há 1 sem, c/ rinorréia,
peso ok, s/ outras queixas
PPD = 16 mm
Assintomática
PPD = 13 mm
1 a 3 meses
?
Marisa,
3 anos
Rx = normal
Rx = normal
Paulo,
Assintomática
10 anos
PPD = 9 mm
Rx = normal
Silvio,
Assintomática
13 anos
PPD = 3 mm
Rx = normal
Infectada
Evidência de doença
Sem evidência de doença
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
Assintomática
Sem exames
Sara,
Tosse há 1 sem, c/ rinorréia,
peso ok, s/ outras queixas
PPD = 16 mm
Assintomática
PPD = 13 mm
1 a 3 meses
?
Marisa,
3 anos
Paulo,
10 anos
Rx = normal
Rx = normal
?
Silvio,
Assintomática
PPD = 9 mm
Rx = normal
Assintomática
13 anos
PPD = 3 mm
Rx = normal
Infectada
Evidência de doença
Sem evidência de doença
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
Assintomática
Sem exames
Sara,
Tosse há 1 sem, c/ rinorréia,
peso ok, s/ outras queixas
PPD = 16 mm
Assintomática
PPD = 13 mm
1 a 3 meses
?
Marisa,
3 anos
Paulo,
10 anos
Rx = normal
Rx = normal
?
Silvio,
Assintomática
PPD = 9 mm
Rx = normal
Assintomática
13 anos
PPD = 3 mm
Rx = normal
Infectada
Evidência de doença
Sem evidência de doença
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
Contato hígida
Quimioprofilaxia
Sara,
1 a 3 meses
Infectada
IVAS?
TB?
Marisa,
3 anos
Infectada não
doente
Paulo,
10 anos
Infectado ?
Silvio,
13 anos
Tuberculose – Dezembro, 2008
Orientações: Sintomas próx. 2
anos pós contato
Avaliar fonte de infecção
Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral
antes de iniciar quimioprofilaxia
BCG ???
Contato hígido
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
Contato hígida
Quimioprofilaxia
Sara,
1 a 3 meses
Infectada
IVAS?
TB?
Marisa,
3 anos
Infectada não
doente
Paulo,
10 anos
Infectado ?
Silvio,
13 anos
Tuberculose – Dezembro, 2008
Orientações: Sintomas próx. 2
anos pós contato
Avaliar fonte de infecção
Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral
antes de iniciar quimioprofilaxia
BCG ???
Contato hígido
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
Contato hígida
Quimioprofilaxia
Sara,
1 a 3 meses
Infectada
IVAS?
TB?
Marisa,
3 anos
Infectada não
doente
Paulo,
10 anos
Infectado ?
Silvio,
13 anos
Tuberculose – Dezembro, 2008
Orientações: Sintomas próx. 2
anos pós contato
Avaliar fonte de infecção
Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral
antes de iniciar quimioprofilaxia
BCG ???
Contato hígido
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
Contato hígida
Quimioprofilaxia
Sara,
1 a 3 meses
Infectada
IVAS?
TB?
Marisa,
3 anos
Infectada não
doente
Paulo,
10 anos
Infectado ?
Silvio,
13 anos
Tuberculose – Dezembro, 2008
Orientações: Sintomas próx. 2
anos pós contato
Avaliar fonte de infecção
Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral
antes de iniciar quimioprofilaxia
BCG ???
Contato hígido
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
Contato hígida
Quimioprofilaxia
Sara,
1 a 3 meses
Infectada
IVAS?
TB?
Marisa,
3 anos
Infectada não
doente
Paulo,
10 anos
Infectado ?
Silvio,
13 anos
Tuberculose – Dezembro, 2008
Orientações: Sintomas próx. 2
anos pós contato
Avaliar fonte de infecção
Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral
antes de iniciar quimioprofilaxia
BCG ???
Contato hígido
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Esposa
Contato hígida
Quimioprofilaxia
Sara,
1 a 3 meses
Infectada
IVAS?
TB?
Marisa,
3 anos
Infectada não
doente
Paulo,
10 anos
Infectado ?
Silvio,
13 anos
Tuberculose – Dezembro, 2008
Orientações: Sintomas próx. 2
anos pós contato
Avaliar fonte de infecção
Quimioprofilaxia???
Avaliar melhora do quadro viral
antes de iniciar quimioprofilaxia
BCG ???
Contato hígido
Iniciar Esqema I
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Conduta no contato de Tb

Pacientes não infectados
• PPD não reator, rx normal e assintomático
 orientação

Pacientes infectados
• Doente (PPD positivo, rx alterado e/ou
sintomático e/ou baciloscopia/cultura +)
 tratamento
• Não doente (PPD positivo, rx normal e
assintomático e baciloscopia/cultura -)
 quimioprofilaxia
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
RN filho de mãe em tratamento para tb há 15 dias.
Qual a conduta da maternidade com o RN?
Afastar Tb congênita, avaliar com PPD, rx e
sintomas clínicos
Afastar Tb congênita, suspender amamentação,
e inicar quimioprofilaxia
Afastar Tb congênita, amamentar com máscara,
iniciar quimioprofilaxia
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
RN filho de mãe em tratamento para tb há 15 dias.
Qual a conduta da maternidade com o RN?
Afastar Tb congênita, avaliar com PPD, rx e
sintomas clínicos
Afastar Tb congênita, suspender amamentação,
e inicar quimioprofilaxia
Afastar Tb congênita, amamentar com máscara,
iniciar quimioprofilaxia
Tuberculose – Dezembro, 2008
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
Tuberculose Congênita
RN de mãe com tuberculose bacilífera *
Avaliação clínico – radiológica
Normal
Anormal
Não vacinar
Quimioprofilaxia (3m)
Investigar e avaliar
tratamento
PPD
Reator
Quimioprofilaxia
(3m)
Tuberculose – Dezembro, 2008
Não reator
Vacinar
(BCG)
*Amamentar
c/ máscara
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
HC - UFPR
PREENCHIMENTO DE FICHAS
EPIDEMIOLÓGICAS
Quimioprofilaxia
Joaquim da Silva Santos, 7 anos, filho de Maria dos Santos.
End: Rua dos Sabias, 122 – Curitiba
Vai ao posto pois sua avó esta com tuberculose. Refere estar se
sentindo bem, sem apresentar nenhum sintoma.
Após exame iniciais apresenta rx normal e PPD de 4mm.
Como preencher a ficha epidemiológica?
Tuberculose – Dezembro, 2008
Carlos Antônio Marcon, DN:10/09/1972, filho de Josefa Marcon.
End: Pedro Pizatto, 2452, Mercês – Curitiba
Paciente HIV positivo, refere que sua esposa diagnosticou Tb
pulmonar bacilífera há 1 mês.
Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável.
Quais condutas devem ser tomadas?
Realizar baciloscopia e cultura, PPD, rx de tórax
e aguarda exames para conduta
Como assintomático, iniciar quimioprofilaxia
Iniciar esquema I
Tuberculose – Dezembro, 2008
Carlos Antônio Marcon, DN:10/09/1972, filho de Josefa Marcon.
End: Pedro Pizatto, 2452, Mercês – Curitiba
Paciente HIV positivo, refere que sua esposa diagnosticou Tb
pulmonar bacilífera há 1 mês.
Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV indetectável.
Quais condutas devem ser tomadas?
Realizar baciloscopia e cultura, PPD, rx de tórax
e aguarda exames para conduta
Como assintomático, iniciar quimioprofilaxia
Iniciar esquema I
Tuberculose – Dezembro, 2008
Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV
indetectável.
Na investigação apresentou rx normal, PPD de 3 mm e não
conseguiu colher baciloscopia.
Qual melhor conduta ?
Realizar lavado bronco-alveolar
Iniciar quimioprofilaxia
Iniciar esquema I
Tuberculose – Dezembro, 2008
Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV
indetectável.
Na investigação apresentou rx normal, PPD de 3 mm e não
conseguiu colher baciloscopia.
Qual melhor conduta ?
Realizar lavado bronco-alveolar
Iniciar quimioprofilaxia
Iniciar esquema I
Tuberculose – Dezembro, 2008
Preenchendo a ficha de notificação...
Carlos Antônio Marcon, DN:10/09/1972, filho de Josefa
Marcon. Branco, professor.
End: Pedro Pizatto, 2452, Mercês – Curitiba
Paciente HIV positivo, refere que sua esposa (Maria da Glória
Marcon) diagnosticou Tb pulmonar bacilífera há 1 mês.
Apresenta-se assintomático, com CD4 normal e CV
indetectável.
Rx de tórax normal, baciloscopia e cultura não realizados
PPD= 3mm
Apresenta marca de BCG.
Tuberculose – Dezembro, 2008
Tuberculose – Dezembro, 2008
Obrigada!
[email protected]
[email protected]
Tuberculose – Dezembro, 2008