SUSANA MORATELLI PINHO
Nefrologia - UFRJ
SIADH
 Causa mais comum de hiponatremia hipo-osmolar
euvolêmica.
 População de idosos está em maior risco de ter SIADH
 Quando presente suscita a investigação de causas
secundárias, raramente é diagnosticada como
primária.
 Deve-se descartar hipotireoidismo, falência renal ou
insuficiência supra-renal para o diagnóstico.
Critérios diagnósticos
1- Critérios essenciais
- Osmolalidade plasmática efetiva reduzida: < 275mOsm/KgH2O
- Osmolalidade urinária > 100mOsm/KgH2O em presença de hiposmolalidade
- Euvolemia clínica
- Concentração de sódio urinário > 40mEq/L com ingestão de sal normal
- Função adrenal e tireoidiana normais
- Sem uso recente de diuréticos
2- Critérios suplementares
- Ácido úrico sérico < 4,0mg/dl
- Uréia sérica < 20mg/dl e níveis baixos de creatinina
- Fração de excreção de sódio > 1% e Fração de excreção de uréia > 55%
- Falência da correção da hiponatremia com Soro fisiológico 0,9%
- Correção da hiponatremia com restrição hídrica
- Teste anormal de liberação de água (excreção < 80% de 20ml/Kg peso de oferta de água em 4h)
- Níveis elevados de ADH a despeito de hiposmolalidade e normovolemia clínica.
*Adaptação de Ewout et al4
Causas de SIADH
 Distúrbios do Sistema Nervoso Central (SNC):
- AVE, traumas, hemorragias, infecção, psicose
- Excesso na liberação de ADH a nível hipotalâmico
- Hiponatremia: SIADH (euvolêmico) x síndrome
perdedora de sal (hipovolêmico)=> tratamento
diferente! => restrição hídrica x infusão de salina
isotônica.
Causas de SIADH
 Tumores:
- Secreção ectópica de ADH=> mais comum é o carcinoma
de células pequenas pulmonar . E foi a primeira vez que a
SIADH foi descrita.
- A secreção pelo tumor parece ser regulada pela
osmolalidade plasmática (quanto maior a osmolalidade
maior a secreção).
- Outros tumores pulmonares podem eventualmente
secretar ADH
- Outros tumores: duodeno, pâncreas, câncer de cabeça e
pescoço, neuroblastoma olfatório, timo, próstata, linfoma.
Causas de SIADH
 Grandes cirurgias:
- Torácicas e cardíacas
- Aumento da secreção de ADH => via aferente da dor
- Cirurgia transesfenoidal da pituitária=> injúria da
pituitária posterior=> hiponatremia no D16 ao D17 de
pós-operatório.
Causas de SIADH
 Doenças pulmonares:
- Pneumonias,
abscesso, tuberculose, atelectasia,
insuficiência respiartória aguda, asma, pneumotórax.
- Mecanismo de aumento de ADH é desconhecido.
- Raros relatos casos de SIADH como apresentação
inicial de tubercolose pulmonar ou miliar.
- Nenhum
relato
de
caso
de
SIADH
e
paracoccidiodomicose => hiponatremia geralmente
relacionada ao acometimento da glândula supra-renal.
Causas de SIADH
 Infecção pelo HIV:
- Excluir hipovolemia e afecção da supra-renal.
- Mecanismo desconhecido
- Infecção sintomática na fase inicial do HIV e SIDA.
- Geralmente associado a infecção pulmonar, infecção
no SNC e doenças malignas.
Causas de SIADH
 Drogas:
- Clorpropamida=> pode aumentar a abilidade de
reabsorção de cloreto de sódio na alça de Henle e aumentar
a permeabilidade a água no túbulo coletor e pode aumentar
o número de receptores de ADH no túbulo coletor.
- Ciclofosfamida=> geralmente na dose de 30 a 50 mg/Kg
para tratamento de tumores e menos frequente em dose
menor para tratamento de doença auto-imune.
- Outras: haloperidol, ácido valpróico, opiáceos, fluoxetina,
amtriptilina, anti-inflamatórios não -esteroidais,
amiodarona, ciprofloxacin, etc.
Causas de SIADH
 Hereditário:
- Muito raro
- Duas desordens genéticas:
1) Alteração no gene (cromossoma X) do receptor de
Vasopressina 2 (V2) no rim (síndrome nefrogênica de
antidiurese inapropriada)=> alterações urinárias de
SIADH e níveis séricos normais de ADH.
2) Alteração no sensor de osmolalidade hipotalâmica=>
mutação no gene TRVP4 no hipotálamo=> = “reset
osmostat”.
 Idiopático
Referências bibliográficas
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