QUIZ 6
Casos em Geral
Caso 1
► Paciente
de 46 anos de idade, portador de
DRGE, procurou para avaliação de polipose
em intestino delgado.
► Durante EDA foram identificados múltiplos
nódulos arredondados, discretamente
elevados, quase confluentes, parecidos com
acantose glicogênica. As lesões também
foram encontradas no estômago.
Imagem do esôfago
► Da
mesma forma havia múltiplos pólipos
sésseis, de 3 a 6 mm, no intestino delgado.
► A papila duodenal maior e menor estavam
nodular e polipóides.
► A histopatologia mostrou: lesões
hiperplásicas glicogenadas da mucosa
esofágica (acantose); Lesões polipoides
gástricas com infiltrado linfocítico e pólipos
hamartomatosos.
Imagem do estômago e duodeno
Síndrome de Cowden
► Condição
autossômica dominante
caracterizada por múltiplas lesões cutâneas,
papilomatose oral, macrocefalia, tumores
genitourinários, com arco palatino alto, e
doenças benignas e malignas da tireóide e
das mamas.
► Teste
genético mostrou mutação no gen
PTEN confirmando o diagnóstico da
síndrome.
► Foram recomendados: colonoscopia a cada
3 anos, ultrassom anual da tireóide, exame
anual da pele, auto-exame mensal da
mama, exame de urina anual, RNM do
cérebro.
Caso 1
► Homem
idoso, com dor no abdome inferior
e dor retal há 2 anos.
► Câncer de próstata tratado, manteve PSA
alto, normalizou após orquiectomia.
► A dor não melhorou.
► Apresentava leve diarréia sem sangue.
► Este foi o achado endoscópico na
retoscopia.
Caso 2
Caso 2
► Homem
de meia idade, submeteu-se a uma
TC devido a problemas nefrológicos, e foi
encontrado grandes linfonodos no abdome.
► Esta é uma imagem do reto.
Caso 4
Caso 4
► Paciente
idosa, com discreta anemia
ferropriva há 5 anos.
► A endoscopia alta não mostrou nada digno
de nota.
► A colonoscopia mostrou alguns divertículos
no sigmóide.
► Esta é um achado no ceco.
Caso 5
Caso 5
► Senhora
de meia idade, sendo
acompanhada por uma proctite ulcerativa
ínativa há 10 anos.
► Veio para controle após este tempo.
► Praticamente sem sintomas todo este
tempo.
► Este é um achado no ceco.
Respostas
1.
2.
3.
4.
5.
Câncer do reto
Tumor carcinóide do reto
Melanoma metastático no estômago
Angiodisplasia no ceco
Colite ulcerativa afetando o apêndice
Comentários sobre o tumor retal
► Poderia
ser um câncer de próstata
infiltrando o reto, contudo isto é um evento
raro e o paciente parece ter sido tratado
adequadamente e estar sob controle
Comentários sobre tu carcinóide
► São
tumores neuroendócrinos malignos com
uma aparência patológica característica no
tubo digestivo.
► Cerca de 4.000 novos casos são
encontrados por ano nos EUA,
principalmente ao redor dos 60 anos. A
etiologia é desconhecida.
► Pequenos
carcinóides são frequentemente
encontrados no apêndice (40% dos casos),
sendo 1/3 no intestino delgado.
► Os carcinóides são malignos contudo os
tumores pequenos do apêndice raramente
dão metástases.
► Uma pequena porcentagem dos tumores
malignos do estômago são carcinóides.
► Tumores
carcinóides pequenos,
clinicamente inocentes, podem ser
encontrados no estômago associados à
gastrite atrófica.
► Tumores carcinóides na região colorretal
são duas vezes mais comum no reto que
no cólon.
► Produzem várias substâncias ativas como
a serotonina, histamina, e outros
peptídeos vasoativos.
► Se
estas substâncias não forem inativadas
pelo fígado podem causar a chamada
síndrome carcinóide.
► Os principais sintomas da síndrome são
ataques de rubor, cólicas abdominais,
diarréia e elevação da pressão arterial.
► Aparece
principalmente como sinal de
doença disseminada com metástases
hepáticas.
► A cirurgia, se possível, é o tratamento de
escolha.
► Os sintomas na doença disseminada podem
ser minimizados com medicamentos.
Comentários sobre melanoma
►É
um tumor de prevalência crescente.
► As metástases são mais frequentes para o
intestino delgado, estômago e cólon, do que
para o fígado.
► As metástases podem aparecer anos após o
tratamento do tumor cutâneo.
► O principal sintoma no comprometimento
gastrintestinal é a anemia.
Comentários sobre angiodisplasia
► As
angiodisplasias do ceco variam em
tamanho e aparência.
► Aproximadamente 1/3 das angiodisplasias
do cólon estão no ceco.
Comentário sobre colite ulcerativa
apendicular
►A
combinação de colite ulcerativa distal e
comprometimento apendicular foi relatada
há poucos anos (Matsumoto 2002).
► O apêndice parece desempenhar um papel
importante na patogênese da colite
ulcerativa.
► A apendicectomia parece produzir uma
discreta melhora contra a doença
(Matsushita 2005).