Hospital São Teotónio E.P.E. - Serviço de Cirurgia 1
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Júlio Constantino, Jorge Pereira, João Leitão
Caso clínico:
Homem de 50 anos de idade
Vítima de acidente de viação com veículo automóvel - condutor com cinto de segurança
A: Alerta, sem compromisso da via aérea.
B: Contusão torácica anterior com boa ventilação bilateral
C: TA: 120/70 mmHg, Pulso: 90 ritmico e cheio, AC: sopro diastólico
audível em todo o tórax anterior, abdómen sem alterações, bacia
sem alterações. FAST negativo. Algaliado com saída de urina clara.
Drenagem gástrica de comida não digerida.
D: Escala de Glasgow 15, pupilas simétricas e normais
E: Queixas de dor torácica anterior e dorsal
A: desconhece existência de alergias
M: desconhecida - sem registos relativos em processo de consulta externa
P:insuÞcinciaa—rticaligeira-ecocardiogramaemprocessodeconsulta externa
L: almoço (acidente pelas 17 horas)
A: colisão automóvel frontal, sem encarceramento, sem projecção
An‡lisesparaH+B+C+Tipo,RadiograÞasimplesdot—rax,doesterno,colunacervical,dorsalebacia,ecocardiograma,TCCEeTCdot—rax
Ausnciadefracturascostaisoudoesterno.Derrameperic‡rdicosemcompromissohemodin‰micoepresenadeinsuÞcinciavalvulara—rtica,no
Ecocardiograma de urgência. Hemomediastino e derrame pericárdico, na TC
Transferência para os Hospitais da Universidade de Coimbra por suspeita de rotura traumática da aorta
Estudoangiogr‡Þcorevelaausnciaderoturaa—rtica,masevidenciainsuÞcinciaa—rticaseveradecar‡cteragudo
Admiss‹oemUCIPporinsuÞcinciarespirat—ria-contus‹opulmonar
Submetido a substituição valvular 3 meses após o acidente
Discussão:
Apesar de nos encontrarmos mais sensibilizados para a pesquisa e diagnóstico de lesões costais e pleuropulmonares, o coração e os grandes vasos
vêem-se muitas vezes envolvidos em casos de traumatismo fechado do tórax. Nestes, a lesão mais comum é a contusão miocárdica, sendo que, a insuÞcinciavalvularagudaŽdasles›esmaisraras.Apesardisso,s‹oles›esgraves,presentesem5%dasaut—psiasdedoentesfalecidosnestetipode
traumatismos.AinsuÞcinciavalvulara—rticaagudaŽamaisfrequente,descritapelaprimeiravezporPenderleathem1830,eŽcausadapordois
mecanismos principais: 1) o aumento súbito da pressão intra-torácica durante a diástole, quando o gradiente de pressão na válvula é máximo e esta
seencontrafechadae2)porroturadaintimadaaortaascendentecomprolapsodacœspidevalvularcorrepondente.AclinicaŽinespeciÞca,ˆexcep‹odeumsoprodiast—licoderegurgita‹o.Aassocia‹odeoutrasles›es,nomedamentepleuro-pulmonares,diÞcultaoseudiagn—sticoerespectivo tratamento. O ecocardiograma é um instrumento importante para a sua detecção, sendo que a presença de um sopro num doente previamente
saud‡vel,podeorientarodiagn—stico.Oestadohemodin‰micododoentecondicionaomomentodateraputicadeÞnitiva,podendoemcasossubagudos, a substituição valvular ser adiada para até 3 meses após o acidente.
Nocasopresente,apesardaexistnciaprŽviadeinsuÞcinciaa—rtica,houveagravamentodainsuÞcinciavalvular,comprovadopelaan‡lisedeecocardiograma prévio recente. A ausência de descompensação hemodinâmica permitiu a correcção das alterações respiratórias sofridas, antes de ser
submetido a terapêutica de substituição valvular.
Conclusão:
Apesarderara,ainsuÞcinciavalvulara—rticaaguda,deveserconsideradanoestudodotraumatismotor‡cicofechado