Caso Clínico
Mihoko Yamamoto
Disciplina de Hematologia e Hemoterapia
Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP
Caso clínico
• Identificação - paciente de 83 anos, feminino,
do lar, branca, viúva, natural e procedente de
Ourinhos- SP,
• Queixa e duração:
Passava bem . Há um mês cansaço, adinamia e
emagrecimento (2 a 3 Kg). Há uma semana
sudorese noturna. Negava febre.
Caso clínico
• Antecedentes:
hipotireoidismo em tratamento regular;
infecções do trato urinário de repetição nos
últimos 3 anos
• Exame físico:
– BEG, descorada ++/4, lesões pápuloeritematosas na pele (torax e membros)
– Ausência de Linfonodomegalias, ou
hepatoesplenomegalias ou massas palpáveis
Caso clínico
• Hemograma
– GV: 3,0x1012/L;Hb 8,7g/dL
Ht 26%
– GB: 29x109/L (0,5/0,5/0/20
/63) ;16% blastos ( 2 pop,
grandes, citop basofílico,
alguns com vacúolos
citoplasmáticos, s/ Auer)
– Pqt: 80x109/L
• Outros exames
– uréia 76 mg/dL, creatina
2,03 mg/dL e DHL 693 U/L
Caso clínico
• Mielograma
colhido de crista ilíaca:
hipercelular SE: SE: 0,6%; SG:
My1,2%, MM0,8%, Eos 0,4%;
SLMP: Ly15%; 1% Mono, 0%
plasmócitos e SM: pouco
representada.
Presença de 81% blastos,
tamanho grande, citoplasma
basofílico com vacúolos, sem
grânulos, não visualizado
bastonete de Auer.
Reações citoquímicas
Qual a principal hipótese
diagnóstica ?
Escolha apenas uma alternativa
1.
2.
3.
4.
5.
LLA
LLA (FAB-L3)
LMA (FAB-M0)
LMA (FAB-M5)
LMA (FAB-M6)
Outros exames de rotina
diagnóstica?
Selecione apenas um exame
1.
2.
3.
4.
5.
Outras reações citoquímicas
Citometria de Fluxo
Citogenética método tradicional
Citogenética por FISH
2e3
Citometria de fluxo – MO
SSC x FSC
CD64 x CD14
SSC x CD45
CD19 x CD10
CD13 x CD11b
CD64 x CD36
CD33 x CD7
SSc x HLA DR
SSc x HLA DR
Caso clínico – Leucemias agudas
• Cariótipo: Não houve mitose
Conclusão
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•
Linhagem eritróide = 0,02%
L. Granulocítica
= 0,4%
Linfócitos
= 17,8%
L. Monocítica =74% (blastos=78%,
monócitos=22%)
Conclusão : LMA monocítica com diferenciação
(+) : DR, CD13, CD33, CD36, CD64,CD15, CD65,
CD11c, CD4
(-) : CD34, CD117, CD19, CD10, CD7
Colaboração
Laboratório de Biologia Celular e Citometria de Fluxo
Eliza Y. S. Kimura; Fábio P. Guirao; Miriam C. R. Barbosa; Mariane F. Faria;
Marçal A. C. Silva; Maristela Tsujita; Alex Freire Sandes
Laboratório de Citogenética Hematológica
Maria de Lourdes L. F. Chauffaille
Maria Madalena Rodrigues
Residente da Disciplina de Hematologia
Heloísa Barbieri
Citometria de fluxo
Citometria de fluxo