I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS
INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS
Câmara Técnica de Medicina Intensiva
Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência
05/11/2015
CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará
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CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
FORTALEZA(CE) ABRIL A OUTUBRO DE 2012
CT de Medicina de
Urgência e
Emergência
CT de Medicina
Intensiva CREMEC/CFM
COM NÁUSEA E VÔMITO
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CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
CONDUTAS MÉDICAS NO PACIENTE
Dra. Rafaela Elizabeth Bayas Queiroz
Especialização em Emergências Médicas
Especialização em Cardiologia
05/11/
2015
INTRODUÇÃO
Vômito é a ejeção do conteúdo gástrico pela boca que pode ser
precedido por náuseas.
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CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
Náusea é uma sensação subjetiva, desagradável, referida na garganta
e/ou epigástrio que geralmente precede o vômito.
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Conceito
*Náusea e vômitos podem são sintomas de varias síndromes
Propedêutica na Emergência. Febre, 2006. Ateneu. 27-40
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CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
 Os centros do vômito estão no tronco cerebral e quando ativados
por estímulos aferentes promovem a contração dos músculos
respiratórios e abdominais contra a glote fechada. Dessa forma o
aumento da pressão abdominal força a saída do conteúdo
gástrico para o esôfago e boca.
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FISIOPATOLOGIA
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Gastrenerology, 2001:120(1)
EPIDEMIOLOGIA
 Sinal presente em inúmeras síndromes
 20-40% dos pacientes apresentam vômitos no pós-operatório
 Gastroenterites agudas é a mais frequente causa de
náusea/vômitos
 Emese é mais comum nos quadros virais em comparação dos
bacterianos
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 Náuseas e vômitos são as reações adversas mais comuns das
medicações
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Pronto-Socorro.In Náusea e vômitos.Manole.2008(470)
ANAMNESE
 Quais são as outras queixas associadas?
 Características da vômito?
 Quanto tempo de sintomas?
 Em tratamento quimioterápico / radioterápico?
*EXAME FÍSICO COMPLETO
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 Esta relacionada a alimentação?
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 Medicações em uso?
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MENINGITE, ENXAQUECA, HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA, POS-CONVULSÃO, DOENÇAS
PSIQUIÁTRICAS, DOENÇAS VESTIBULARES
CAUSAS ENDÓCRINAS E METABÓLICAS
INSUFICIÊNCIA SUPRA RENAL, HIPERTIREOIDISMO,
HIPO/HIPERPARATIREOIDISMO, UREMIA, PORFIRIA
ASSOCIADAS A DROGAS
QUIMIOTERAPICOS, ANALGESICOS/ANTIINFLAMATÓRIOS, ANTIBIÓTICO, DIGOXINA,
SULFASSALAZINA, TEOFILINA, OPIÓDES, RADIOTERAPIA,
ALCOOL
CAUSAS INFECCIOSAS
GASTROENTERITE, TOXEMIA
ALTERAÇÕES INTESTESTINAIS E PERITONIAIS
OBSTRUÇÃO MECÂNICA, GASTROPARESIA, DISPEPSIA,
INFLAMAÇÃO PERITONEAL, ULCERA PEPTICA,
PANCREATITE, COLECISTITE, ISQUEMIA MESENTERICA,
HEPATITE, DÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL, CARCINOMA
GASTROISTESTINAL, METASTESE PERITONEAIS
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SNC
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PRINCIPAIS CAUSAS / DIAGNÓTICO DIFERENCIAL
VOMITOS POS-CIRÚRGIA
OUTRAS CAUAS
IAM, INSUFICIENCIA CARDIACA
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ACHADOS CLÍNICOS
ACHADOS CLÍNICOS
DIARREIA, MIALGIA, FEBRE CEFALEIA,
QUADRA INFECCIOSO(GASTROENTERITES
VIRAIS)
•
VÔMITOS (ALIMENTOS PARCIALMENTE
DIGERIDOS) LOGO APÓS A REFEIÇÃO
ASSOCIADOS A DOR ABDOMINAL
OBSTRUÇÃO GASTRICA (NEOPLASIA/ÚLCERA),
GASTROPARESIA
•
DURANTES E LOGO APÓS A REFEIÇÃO
BULIMIA NERVOSA
Hipotensão
•
VÔMITOS CONTINUOS
QUADRO CONVERSIVOS
Insuficiência
•
•
•
VÔMITOS INTERMITENTES
DEPRESSÃO
VÔMITOS APOS 1H POS-PRANDIAL
PANCREATITE E COLECISTITE
respiratória
VÔMITOS MATUTINOS
GESTAÇÃO , UREMIA, ENXAQUECA, ETILISTA
CRÔNICA
CEFALÉIA, VERTIGEM, NAUSEAS, RIGIDEZ DE
NUCA
MENINGITE, HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
PERDA PONDERAL
NEOPLASIAS
VOMITOS COM RESTOS ALIMENTARES
DIVERTICULO DE ZENKER, ACALASIA
VOMITOS FECALOIDES
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
VOMITOS BILIOSOS
OBSTRUÇÃO INTESTINAL JEJUNO
HEMORRAGICO/ BORRA DE CAFE
GASTRITE HEMORRAGICA, DUP, VARIZES
ESOFÁGICAS
Confusão mental
Choque
Hemorragia
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Sinais de gravidade
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VOMITOS RELACIONADOS A ALIMENTAÇÃO:
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EXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES COMPLEMENTARES
Liquor, TC de crânio, fundoscopia
TSH, T4, PTH, cortisol, usg
Colprocutura, PCR, sorologia para
completo,
hepatites virais, HIV
• Eletrólitos, gasometria venosa, ureia creatinia
Fosfatase alcalina, G-GT, amilase,
• TGO/TGP, fosfatase alcalina
lipase, TGO/TGP, bilirrubina,
ALTERAÇÕES INTESTESTINAIS E PERITONIAIS
• Radiografia de tórax
proteínas totais e frações, INR, RX de
abdome
• Urina 1 e urinocultura
• Hemocultura
VÔMITOS
POS-CIRÚRGIA
Tomografia,
CAUSAS
INFECCIOSAS
• Hemograma
OUTRAS CAUAS
B-HCG, fan, FR, anticorpos,
endoscopia
*Solicitar exames de acordo com a suspeita diagnóstica
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 Gerais
CAUSAS ENDÓCRINAS E METABÓLICAS
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SNC
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CONDUTA TERAPÊUTICA
Princípios gerais
Avaliar risco de desidratação e broncoaspiração
Antiemético é apenas um sintomático, NÃO TRATA A CAUSA
Caso de desidratação repor soro fisiológico e repor
eletrólitos caso estevam abaixo do valor normal
Avaliar necessidade de uso de sonda nasogástrica
Pronto-Socorro.In Náusea e vômitos.Manole.2008(470)
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Tratar a causa primária
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CONDUTA TERAPÊUTICA
Metoclorpramina(VO/IV) 10-30mg de ate 6/6h (VO/ IV)
Efeitos extrapiramidais
Domperidona (VO) 10mg-30mg, 8/8h ou 6-6h
•Usar em vômtos causados por uso de
citostáticos
Bromoprida (VO/IV/IM) 10mg-30mg, 8/8h ou 6-6h
•Dose max. 60mg; Efeitos piramidais
Eritromicia 3mg/kg IV, 8/8h seguido de 250mg 8/8h VO
Usado na gastroparesia
Difenidramina 10-50mg, IV, 6/6h
VO- 100mg , 6/6h ou 8/8h
Uada em dsturbios vestibulares, uremia,
gastroenterites
Mezcilina 25-100mg, VO, 12/12h ou 6/6h
Fenotiazinas
•
Sonolência, agitação paradoxal,
extrapiramidais
Clorpromazina 10-25mg, VO/ IM/ IV
•
Diluir e infundir lento,
Haloperidol 1-5mg, VO/IM/IV
•
•
Boa resposta em caso de SIDA
Extrapiramidais
•
•
Quimioterapia: 0,15mg/kg/dose8/8h;
Contra-indicado na gravidez
Hidroxizina 25-100mg, VO, 8/8h até 6/6h
•
Sonolência, retenção urinária
Benzodiazepinicos (Lorazepam 0,5-2mg/dose, VO 6/6h ate 4/4h
Sonolencia, hipotensão
Dexametasona 10-20 mg/dose, VO/IV, de até 6/6h
•
Prometazina (VO/IM) 12,5mg-25mg, 6/6h
Ondasetrom 8-16mg, (vo/iv/sl) 12/12 h ou 8/8h
Esuada em paciententes em QT
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OBSERVAÇÕES
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MEDICAÇÕES
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MODELO PRESCRICIONAL
Prescrição
1) Dieta zero
4)Metoclorpramina(VO/IV) 10-30mg de ate 6/6h (VO/ IV)
5) Ondasetrom 8-16mg, (VO/IV/SL) 12/12 h ou 8/8h
6) Dexametasona 10-20 mg/dose, VO/IV, de até 6/6h
7) Sinais vitais 4/4h
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3)SF 0,9% 1000ml, IV, 14gts/min
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2) SNG
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DÚVIDAS E SUGESTÕES
[email protected]
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OBRIGADA!!!!
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