CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará
Câmara Técnica de Medicina Intensiva
Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência
FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012
CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
05/11/2015
I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS
INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS
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Eduardo Jucá, MD, PhD
Neurocirurgião
05/11/2015
CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
A semiologia neurológica que interessa
ao clínico, no manuseio de intercorrências
relacionadas ao SNC
Centro Universitário Christus
2
Stembro 2012
05/11/2015
Mais simples do que se acredita
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CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
Exame neurológico :
3
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Mais útil do que se acredita
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CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
Exame neurológico :
4
Exame neurológico :
sistematização
3.Função motora
4.Função sensitiva
5.Coordenação /equilíbrio
6.Reflexos
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2.Nervos cranianos
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1.Nível de Consciência
5
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1. Nível de consciência
6
Janet e Teasdale, 1974
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1. Nível de consciência
7
Ramsay, 1974
CONDIÇÕES CLÍNICAS GERAIS
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Emergência
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Qual a principal causa de alteração
do nível de consciência em pacientes
internados?
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1. Nível de consciência
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1. Nível de consciência
B. Uma alteração na cognição (tal como uma deficiência de memória,
desorientação, ou distúrbio de linguagem) ou o desenvolvimento de um
distúrbio da percepção que não possa ser atribuído a uma demência
preexistente, estabelecida ou em evolução.
C. O distúrbio desenvolve-se em curto espaço de tempo (usualmente
horas a dias) e tende a flutuar durante o curso do dia.
D. Há evidência na história, exame físico ou exames laboratoriais de que
o distúrbio seja causado pelas conseqüências fisiológicas diretas de uma
condição clínica geral qualquer.
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A. Distúrbio da consciência (isso é, diminuição da percepção do
ambiente) com diminuição na capacidade para focalizar, manter ou
mudar a atenção.
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DELIRIUM
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II. Óptico
III. Oculomotor
IV. Troclear
VI. Abducente
VII. Facial
VIII. Vestibulococlear
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I. Olfatório
II. Óptico
III. Oculomotor
IV.Troclear
V. Trigêmeo
VI.Abducente
VII.Facial
VIII.Vestibulococlear
IX. Glossofaríngeo
X. Vago
XI. Acessório
XII.Hipoglosso
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2. Nervos cranianos
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XII. Hipoglosso
2. Nervos cranianos
VI. Abducente
VII. Facial
VIII. Vestibulococlear
• Pupilas
• Motricidade ocular
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e campo visual
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II. Óptico
III. Oculomotor
IV. Troclear
• Acuidade
• Motricidade e simetria facial
•Audição
•Equilíbrio
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XII. Hipoglosso
•Motricidade da língua
2. Nervos cranianos
• Acuidade
e campo
• Motricidade ocular
• Motricidade e simetria
facial
•Audição
•Equilíbrio
•Motricidade da língua
visual
• Pupilas
• Motricidade ocular
• Motricidade e simetria
facial
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• Pupilas
• Acuidade
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visual
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Acuidade visual
• Pupilas
• Motricidade ocular
• Motricidade e simetria facial
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•
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2. Nervos cranianos
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Emergência
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2. Nervos cranianos
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CT de Medicina de Urgência e
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Emergência
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05/11/2015
2. Nervos cranianos
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•Reflexo de tosse
•Reflexo óculo-cefálico
•Reflexo córneo-palpebral
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Reflexos relacionados ao tronco cerebral:
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2. Nervos cranianos
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3. Função motora
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Hemiplegia
Paraparesia
Paraplegia
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Hemiparesia
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3. Função motora
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•Subjetividade
•Necessidade de tempo e de colaboração do
paciente
•Necessidade de ambiente tranquilo
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Difícil avaliação:
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4. Função sensitiva
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•Área vestibular
•Labirinto
•Sistema de propriocepção
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•Síndrome cerebelar
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5. Coordenação / equilíbrio
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•Prova índex-nariz (dismetria)
•Diadococinesia
•Rechaço
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Emergência
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•Síndrome cerebelar
05/11/2015
5. Coordenação / equilíbrio
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•Sinal de Romberg
05/11/2015
•Síndrome vestibular
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Emergência
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5. Coordenação / equilíbrio
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•Vertigem rotatória
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•Labirinto
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Emergência
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5. Coordenação / equilíbrio
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•Teste da posição dos pododáctilos
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•Sistema de propriocepção
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5. Coordenação / equilíbrio
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•Diminuídos:
•Choque medular
•Doenças neuromusculares
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Emergência
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•Exaltados:
•Síndromes piramidais
•Compressão medular
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6. Reflexos
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•Fontanela
•Nível de consciência
•Marcos do desenvolvimento
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Emergência
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Peculiaridades para lactentes:
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E as crianças?
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
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05/11/2015
E as crianças?
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
05/11/2015
E as crianças?
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E as crianças?
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Emergência
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•Firmar pescoço: 2-3 meses
•Sentar sem apoio: 6 meses
•Andar e falar primeiras palavras: por volta de
1 ano
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Marcos do desenvolvimento:
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CT de Medicina
Emergência
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05/11/2015
Semiologia radiológica
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•Acessível
•Rápida
•Suficiente
05/11/2015
Tomografia de crânio:
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CT de Medicina
Emergência
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Semiologia radiológica
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
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05/11/2015
Semiologia radiológica
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CT de Medicina de Urgência e
CT de Medicina
Emergência
Intensiva - CREMEC/CFM
05/11/2015
Semiologia radiológica
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•Sedação
•Condições médicas gerais
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•Desconhecimento sobre estado prévio
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CT de Medicina
Emergência
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Armadilhas
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DeJong
•A neurologia que todo médico deve
saber - Ricardo Nitrini
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Emergência
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•O Exame Neurológico
05/11/2015
Bibliografia recomendada
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