Lo que
hacemos:
El camino institucional del
HSL hacia la calidad y la
seguridad del paciente
Fábio Patrus
Superintendente
Gestão de Pessoas e Qualidade
Fabio Patrus: un resumo
• Administrador de Empresas – FACE-UFMG
• Maestría en Administração Hospitalar y de Sistemas de
•
•
•
•
Salud –FGV/SP
FGV/SP
Fellow - Emory University – Programa Hubert Humphrey
Fellowship - Fullbright
7 años en el Hospital Israelita Albert Einstein
2 años en el Hospital Vera Cruz – Diretor Operacional
Desde 2005 en el Hospital Sirio-Libanês como:
 Asesor de la Superintendencia
 Gerente Administrativo del Instituto de Ensino e
Pesquisa
 Desde 2008 como Superintendente de Gestión de
Personas y Calidad
Tópicos de la presentación
 El Hospital Sirio Libanês
 La
L historia
hi t i de
d la
l Calidad
C lid d y nuestro
t modelo
d l corriente
i t
 Lo que hacemos:
 Por la securidad del paciente
 Por la mobilización
 Por la capacitación
 Por el reconocimiento
 Resultados
 Desafíos futuros
El Hospital Sírio-Libanês
N
Nuestra
misión
i ió
“La “Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio-Libanês” és una
Instituición Filantrópica Brasilena que desarolla aciones integradas de la
asistencia social, de la salud, del ensino y de la pesquisa.”
Nuestros valores
 Calor Humano
 Excelencia
 Pioneirismo
 Conocimiento
C
i i t
 Filantropia
Fachada do 1º bloco do Hospital
Áreas de Atuación
Hospital Sírio
Sírio-Libanês:
Libanês:
 Alta Complejidad
 100 mil metros cuadrados
 335 camas (38 de terapia intensiva)
16 Quirófanos
Q
 3860 trabajadores próprios y 800 terceros
Áreas de Atuación
l
b l d d Sociall
Filantropia
y Responsabilidad
Parcerias con Ministério de la Salud
 Parcerias
Pa ce ias público-privado
público p i ado
Instituto de Ensino e Pesquisa
Cursos de Post-Grado
Post Grado
 Educación a distancia
 Residencia Médica
 Simpósios y Congresos en la área de la salud
 Centro de Capacitación en Cirugia Robótica
 Lineas de investigación (Neuro, Onco y Cuidados Críticos)
El Hospital Sírio-Libanês
La causa...
Nuestra misión filantrópica...
Hacer bien el bien...
La Obra...
A través del crecimiento hacer
más y mejor por los que más
necesitan...
La historia de la Calidad
Cronologia de la Certificación
Certificación
JCI
Recertificación JCI
2ª Recertificación
2005
2008
2009
2007
1er Evaluación
(Diagnóstico)
2010
Visitas educativas
2013
Por que la opción por la
Joint Commission ?
• Específico a los procesos de los servicios de salud
• Foco en la mejoria continua de los processos
• Visión orientada a la integración de los procesos
con vistas a la continuidad del cuidado asistencial
• Benchmarking con otras instituiciónes
• 50 años de experiencia
Por medio de la certificación se puede
provar que tenemos procesos que
minimizan el riesgo para los
pacientes, familiares y trabajadores
Nuestro modelo de Gestión de Calidad
Planes de
acción
Documentación
Seguridad
l
IInstituciona
i
i
Otras
Certificaciónes
Formas
Gestión
de la
Calidad
Comunicación
Indicadores
Procesos
JCI/CBA
Campañas,
Proyectos y
Benchmark
Capacitación
Auditorias
Comites de Gerenciamiento de la
Seguridad del Paciente
CCIH
Qualidade
Comitê de Segurança do
Paciente
Segurança Ambiental
Gerenciamento de Risco
Farmacovigilância
Tecnovigilância
Eng. Clínica
Hemovigilância
Bco de
Sangue
Processos
Assistenciais
Nutrição
Anestesia
Procesos
Asistenciales:
Metas Internacionales
de Seguridad (MISP)
Meta 1: Identificación correcta del paciente
Dos identificadores obrigatórios:
Nombre completo e N°
N°del Registro Médico
Pacientes internados
Pacientes externos
Pacientes del PA
Meta 1: Identificación correcta del Paciente
Meta 1: Taxa de utilização correta de todas as etapas de identificação dos pacientes
internados
Meta: 100%
Meta 2: Comunicación Efectiva
Meta 2: Comunicación Efectiva
Meta 2: Taxa de conformidade na realização do script de "ler de volta" no momento da ordem
verbal telefônica
Meta: ≥ 85%
Meta 3: Seguridad de los medicamentos
Meta 3: Seguridad de los medicamentos
Meta 3: Densidade de incidência de quase-erro na utilização de medicamentos de altavigilância
Meta: ≤ 0,60
Meta 4: Cirugía y Exámenes Seguros
Meta 4: Cirugía y Exámenes Seguros
Meta 4: Cirugía y Exámenes Seguros
Meta 4: Cirugía y Exámenes Seguros
Meta 4: Taxa de realização de time out no Centro Cirúrgico
Meta: 100%
Meta 4: Cirugía y Exámenes Seguros
Meta 4: Taxa de realização de time out no Centro de Diagnósticos
Meta: 100%
Meta 5: Reducción del riesgo de infección
Meta 5: Reducción del riesgo de infección
Meta 5: Taxa de adesão à higienização das mãos (MISP)
Meta: ≥ 90%
Meta 6: Reducción del riesgo de las caídas
Meta 6: Reducción del riesgo de las caídas
Meta 6: Taxa de conformidade na avaliação do risco e planejamento dos cuidados
relacionados à prevenção de queda em Unidades de Internação e Unidades Semicríticas
Meta: ≥ 80%
Meta 6: Reducción del riesgo de las caídas
Meta 6: Taxa de conformidade em todas as etapas de avaliação do risco e
planejamento dos cuidados e comunicação relacionados à prevenção de queda em
Unidades de Internação e Unidades Semi-críticas
Meta: ≥ 80%
Registro Médico
é
Foco en la conformidad del Registro Médico
Foco en la conformidad del Registro Médico
Monitoramiento
Taxa de não conformidade nos registros do prontuário de pacientes internados e
pacientes externos de acordo com critérios selecionados. Hospital Sírio-Libanês, 2011.
12%
10,96%
10%
9,29%
8,08%
8%
,
7,50%
6,30%
6%
Pac. Exteno
Pac. Internado
5,67%
4,62%
Meta
4,30%
4%
2%
0%
2007
2008
2009Meta: ≤ 8%2010
Meta: ≤ 8%
1º trim de
2011
Lo que hacemos...
Por
P
la
l mobilización
bili
ió de
d
la Instituición
Boletines informativos
Volume 1
Volume 2
Volume 3
Volume 4
Comunicación por la Intranet
Revista de los Médicos
Revista de los trabajadores
III Exposição da Qualidade - 2010
Atuación de los facilitadores
Lo que hacemos...
Por la
P
l capacitación
i
ió de
d
los profesionales
Cronología de los programas educacionales
E-learning “Ferramientas de la
Calidad
“Qualidade em Jogo”
“Jogo da Ronda”
“Capacitacion
Capacitacion interativa de la Joint ”
e-learning “Diagnóstico y Tratamiento del Paciente con AVCI”
e-learning “Lavagem das Mãos”
Capacitación de los anestesistas
Programa Anestesia Segura
Programa
g
Institucional focado
f
na Segurança
g
ç em Anestesia e
Período Perioperatório
www.anestesiasegura.com
Capacitación de los anestesistas
Total: 378 médicos anestesiologistas participantes
do Programa de Treinamento
Temas:
1. Regimento dos Médicos Anestesiologistas
2. Atualização em Monitorização hemodinâmica e reposição
volêmica/
lê i / M
Monitores
i
IInvasivos
i
A
Avançados
d
3. Atualização em Ventilação transoperatória e transporte
intra-hospitalar/ Aparelhos de Anestesia
4. Atualização em Reanimação Cardiopulmonar no ambiente
cirúrgico/
g
Desfibriladores
Capacitación: 98 gerentes
Capacitación en Lean
Aplicación del Lean – Centro Cirúgico
5 S:
Capacitación de 5S: 500 profesionales Centro Diagnóstico
Auditoría Interna de la Calidad
C
Capacitación
it ió d
de 70 profisionales
fi i
l
Simulados para situaciónes de emergencia
Lo que hacemos...
Por el reconocimiento
Reconocimiento de las mejores prácticas
Premio de los mejores trabajos
de la Exposición de la Calidad
Reconocimiento de los facilitadores
Desayuno y entrega de certificados de regalo para 120
facilitadores de la JCI
Resultados
Satisfación del paciente y familiares
Índice de recomendação geral do HSL pelo cliente
(Notas 9 e 10 menos notas 0 a 6)
Meta: ≥ 72%
Resultado de las auditorías internas
Taxa de conformidades referentes aos padrões selecionados do manual da JCI (FMS) detectadas
durante as auditorias internas. Hospital Sírio-Libanês, ano 2010 e 2011.
Meta: ≤10%
Resultados de las auditorías de certificación
98%
2010
Recertificação
2%
97%
2007
Certificação
0%
3%
20%
Parcial Conformidade
40%
60%
80%
Conformidade
100%
Desafíos futuros
Donde estamos ahora...
Validación de los datos que embasan los indicadores
Revisión de la evaluación y calificación de los profesionales
p
según sus competencias
Evaluación del desempeño de los médicos del personal clínico
abierto
Evaluación de los servicios terceros
Revisión de procesos con la metodologia Lean
Nuevas certificaciónes: ISO 14001, Green Building, OHSAS
18001 y SA 8000
El desafío futuro...
• Desarrollo de la cultura de la
seguridad a través del
empoderamiento de los equipos
“Somos
lo que hacemos
repetidamente. Por lo
tanto, la excelencia no
és resultado de um
modo de hacer,
hacer, sino un
hábito. “
Aristoteles....
Aristoteles..
Muchas Gracias
fabio.patrus@hsl.org.br
Gestión del Corpo
Clínico
Corpo Clínico
CADASTRAMENTO MÉDICO
2007: atualização
ç do cadastro
- 3.394 médicos cadastrados
- 290 instrumentadores cirúrgicos
2010: recadastramento
- 3.323 médicos recadastrados
- 123 instrumentadores cirúrgicos
Via Internet (Portal Médico) ou no setor
de Cadastro Médico
Evolução
do modelo de gestão
do corpo
ç
g
clínico
Melhor seleção dos médicos
Processo de convencimento à prescrição eletrônica do
corpo clínico aberto
Mais protocolos
p
Metas internacionais de segurança
Auditoria de prontuário
Desconto do repasse financeiro de acordo com
qualidade do prontuário
Avaliação da MP comparativo com HSL e ANAHP,
preenchimento do prontuário
prontuário, atraso e cancelamento
de cirurgias
Convocação individual do médico fora das metas para
alinhar planos de ação
Seguridad de la
infraestructura
hospitalaria
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Lo que hacemos: