DERRAME PLEURAL
Everton Rodrigues
DEFINIÇÃO
É o acúmulo excessivo de líquido no espaço
pleural.
Ampliando o conceito: 3º espaço (“espaço em
potencial”) – espaço pericárdico (derrame
pericárdico), espaço pleural (derrame pleural),
cavidade peritoneal (derrame peritoneal ou
ascite).
REVISANDO A ANATOMIA
Pleura parietal: reveste a cavidade torácica (parede
torácica, diafragma, mediastino). Contém fibras
nervosas sensitivas (nervos frênico, intercostais e
ramos do plexo braquial).
Pleura visceral: envolve toda a superfície de ambos
os pulmões. Não contém fibras com sensibilidade
dolorosa.
Detalhe: A pleura visceral é inervada (plexo
autonômico simpático).
E REVISANDO...
Suprimento
-
sangüíneo:
Pleura parietal: circulação sistêmica.
Pleura visceral: circulação pulmonar.
Espaço
pleural: espaço virtual preenchido por
líquido (10-30mL).
EQUAÇÃO DE STARLING
O espaço pleural é semelhante a um espaço intersticial.
PF = Kf [ ( Pc - Pi) – (Poc - Poi) ]
MECANISMOS
Aumento da entrada de líquido no espaço pleural:
a) aumento da pressão hidrostática (na microcirculação
sistêmica) - p. ex. ICC
b) diminuição da pressão oncótica, plasmática - p. ex.
síndrome nefrótica
c) aumento da permeabilidade capilar, pleural - p. ex.
pneumonia
d) diminuição da pressão no espaço pleural
MECANISMOS
Dificuldade
de saída de líquido do espaço pleural :
obstrução linfática (p. ex. tumor infiltrante)
Outros
mecanismos: passagem de líquido da
cavidade abdominal para o espaço pleural através
de pertuitos, na superfície do diafragma, ou através
da vasta circulação linfática existente entre o
abdome e o tórax.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Dor
pleurítica: irritação ou inflamação da pleura
parietal.
Dispnéia:
compressão do parênquima pulmonar.
EXAME FÍSICO
Inspeção: incursões respiratórias rápidas e
superficiais.
Palpação: dor intercostal, diminuição ou ausência
do frêmito toracovocal.
Percussão: macicez.
Ausculta: murmúrio vesicular diminuído ou
ausente, broncofonia.
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
Radiografia
de tórax - apagamento do seio
costofrênico; aumento da distância entre a bolha
de ar no estômago e a borda inferior do pulmão
esquerdo; menisco de líquido nas bordas laterais
dos campos pulmonares.
Toracocentese
RX DE TÓRAX NORMAL
MC, 28 anos, feminino. Tosse seca, febre vespertina, emagrecimento.
Dispnéia, piora da tosse e da febre.
CLASSIFICAÇÃO
Transudato
Exsudato
- ICC, síndrome nefrótica.
– TB, pneumonia, embolia pulmonar,
infarto pulmonar.
FONTES BIBLIOGRÁFICAS
HARRISON
– Medicina Interna.
CECIL – Tratado de Medicina Interna.
SILVA GA. Derrames pleurais: fisiopatologia e
diagnóstico. Medicina, Ribeirão Preto, 31: 208215, abr./jun. 1998.
MISEROCCHI G. Physiology and
pathophysiology of pleural fluid turnover. Eur
Respir J 10: 219-225,1997.
Radiografias: www.pneumoatual.com.br
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