Ecografia
Teresa Carvalho
Introdução:
•
Ecografia – meio auxiliar de diagnóstico que utiliza
Ultrasons. Corrente eléctrica – rotação de 1 cristal (sonda /
transdutor) – Vibrações mecânicas de alta frequência
(sem radiação)
•
Dirigidos a um corpo, sofrem:
• Absorção.
• Difusão.
• Reflexão – base da ecografia.
– Quando surge 1 interface: diferente densidade =
diferente velocidade dos Us nos 2 meios =
impedância acústica.
•
Eco
O mesmo transdutor “ouve” os ecos de retorno
Tempo que o eco demora a regressar = profundidade
Intensidade da reflexão
Eco
vibração do cristal
corrente eléctrica
Imagem
Imagem:
• Ecos de retorno = pontos brancos num fundo escuro
– Sólidos = brancos
– Líquidos = pretos
(óptima transmissão dos Us, não sofrem reflexão - sem ecos)
• Multiplanar - Cortes:
– Axiais – transversais (como se estivéssemos aos pés do doente)
– Sagitais – longitudinais (cabeça do doente sempre à esquerda do
écran)
– Frontais – coronais
– Oblíquos
• Écran: cursores para medições, cálculos e anotações
• Registo fotográfico
Resolução tecidual:
• Ecoestruturas / texturas ecográficas:
– Sólidas
• Ecogénicas, reflectivas, ecopositivas
• Homogéneas / heterogéneas
• Hiper / Hipoecogénicas – relativamente à estrutura envolvente
– Líquidas
• Anecogénicas, não reflectivas, econegativas
• Homogéneas / heterogéneas (não totalmente econegativas)
• Reforço posterior
– Mistas
• Complexas
• Sempre heterogéneas, de predomínio sólido / líquido
– Ossos - Cone de sombra posterior
– Gás - Eco de reverberação
Meio Auxiliar de Diagnóstico:
• História:
– 2ª grande guerra – detecção de submarinos
– A partir de 1950 – diagnóstico médico
• Vantagens:
–
–
–
–
–
–
Inocuidade
Comodidade
Rapidez
Mobilidade
Multiplanar
Tempo real
• Desvantagens:
– Interposição Gasosa / Cálcica
– Biótipo do doente
Artefactos
Ecografia Trans-Fontanelar:
• Cabeça
– Estruturas ósseas não atravessadas pelos US
– Nos recém-nascidos, temos as fontanelas ainda abertas
(++ fontanela anterior)
– Ecografia Trans-fontanelar
•
•
•
•
Prematuros - Hemorragia (+++)
Hidrocefalia
Malformações congénitas
Infecções virais – calcificações
Sondas convexas, de pequenas dimensões: 5 - 6,5 MHz
Preparação não necessária
Hemorragia Sub-ependimal
Dandy-Walker
Higroma pós-natal
Ecografia Cervical:
• Pescoço
– Tiróide e Paratiróides,
– Glândulas Salivares
– Adenopatias
– Carótidas (Eco-Doppler)
Sonda linear de 5 – 7,5 MHz
Preparação não necessária
Carótida
Adenopatias cervicais
Ecografia Torácica:
Tórax:
– Pleura - Derrames (+++)
– Mediastino - bócio
mergulhante, coração,
derrame pericárdico.
– Pulmão – Parênquima
arejado = barreira aos
US,
só se Consolidações
(pulmão “hepatizado”)
Sonda convexa / linear, 3,5 – 5 mHz
Não necessita preparação
Coração – Cardiologistas – Doppler
Pulmão não avaliado por este método
Ecografia Abdominal:
• Fígado – ecogénico com imagens tubulares anecogénicas de vasos
e vias biliares – tamanho, textura, nódulos (metástases, tumores)
abcessos, quistos, traumatismos
• Vesícula e vias biliares – estrutura econegativa, sacular – lama biliar,
cálculos, colecistite, dilatação das vias biliares
• Pâncreas – pancreatite ag./crónica e suas complicações, tumores
• Baço – tamanho, traumatismo, tumores, quistos
• Revisão da restante cavidade abdominal:
– Grandes Vasos - Aorta – aneurisma, trombose
– Adenopatias
– Processos expansivos intra-abdominais, ansas de parede espessada
(imagem em “pseudo-rim”)
Sonda convexa, 3,5 mHz
Preparação: jejum > 6 horas
Tubo Digestivo não devidamente avaliado por este método (gás)
Anatomia seccional
Patologia Difusa:
• Esteatose
• Hepatopatia crónica
• Hepatite
Hemangioma
Quistos Biliares
HFN
Metástases
Abcessos Hepáticos
Q.Hidático
Vesícula Biliar
Colecistite aguda litiásica / alitiásica
Adenomiose
Vias
Biliares
-Dilatação
-Litíase
Neoplasia
Rotura do baço
Pâncreas
Esplenomegália
Baço
Grandes Vasos
e Tubo Digestivo
Aneurisma da aorta
Ecografia Renal:
Rins e Glândulas Supra-renais
• Parênquima – rodeado pela ecogenicidade da gordura
peri-renal
• Ecos centrais – seio renal = gordura peri-piélica
• Cálices e Bacinete – econegativos (urina)
• Topografia, morfologia e dimensões
• Diferenciação parênquimo-sinusal
• Indiferenciação, infecção, tumores, litíase, dilatação do
sistema excretor
• Glândulas Supra-renais – HTA (adenomas, tumores,
metástases)
Sonda 3,5 mHz
Preparação: 6 horas de jejum
Quisto cortical simples
Litíase
Dilatação SE
Formações Nodulares
do Rim
Angiomiolipoma
Neoplasia
Ecografia Pélvica:
• Bexiga – econegativa (urina), parede fina (< 3 mm) – repleção
Alterações da parede ou do conteúdo:
capacidade, espessamento da parede, vegetações, tumores, litíase
• Útero – Posição, tamanho e morfologia: miométrio (miomas, sarcomas),
cavidade e endométrio (líquido, pólipos, tumores, DIU)
• Regiões Anexiais – trompas (salpingite, g. ectópica), ovários (quistos,
tumores)
• Próstata – tamanho e estrutura (não diferencia HBP / neoplasia. Via
trans-rectal, consegue localizar os nódulos na p.perif./p.central)
• Vesículas seminais – hipertrofia, quistos, tumores
• Processos inflamatórios / expansivos – derrame, abcessos, ansas de
parede espessada (“pseudo-rim”), apendicite, diverticulite
Sonda convexa de 3,5 mHz
Preparação: Bexiga cheia (beber 1,5 l de H2O)
= janela , afasta as ansas (gás)
•Bexiga
•Útero e Anexos
•P. terminal dos ureteres
•FSDouglas
Cálculo no ureter terminal
Formação complexa
atingindo ambos os anexos,
predominantemente quística
cistadenoma?
Gravidez ectópica da RAD
Próstata
Vesículas Seminais
Apendicite
Granuloma de corpo estranho?
Ecografia Obstétrica:
•
•
•
•
Posição Fetal – cefálica/pélvica, longit./transv./obliq. - dorso
Vitalidade – MA, BC
Biometria – SG, DCN, DBP, PC, PA, CF
Estudo Morfológico – polo cefálico, coluna, face, coração e gdes
vasos, diafragma, abdómen, parede abd., o.genitais, membros
• Anexos fetais
– Cordão Umbilical – implantação, 3 elementos
– Placenta - maturação
– Líquido Amniótico - quantidade
1º Trimestre – TG
2º Trimestre – E. morfológico completo
+++ 19-20 semanas
3º Trimestre – Crescimento fetal
DBP
Batimentos cardíacos
PA
PC
CF
Face
Coluna
Diafragma e rins
Orgãos
Genitais
C.Umb.
Onfalocelo
Coluna
Espinha Bífida
Ecografia Mamária:
• Exame de 1ª linha nas mulheres com idade < 35 Anos
• Tecido fibro-glandular conservado – boa resolução tecidual
• Nas mulheres com idade > 35 Anos:
• Não indicado como exame de 1ª linha – involução adiposa
• Como complemento da Mamografia:
• Involução fibrosa
• Nódulos palpáveis
• Intervenção
Quistos
Nódulos Benignos / Malignos
Espessamento dos tegumentos
Prolongamentos axilares - ADNs
Ecografia testicular:
• Testículos e Epidídimo
– Traumatismos
– Processos inflamatórios
(epididimite / orquite)
– Criptorquidia
– Tumores
– Torsão (Doppler)
– Varicocelo
• Bolsas / Túnicas
– Hidrocelo
– Processos inflamatórios
Seminoma
Ecografia dos Tecidos Moles:
• Tecidos Moles
– Pele (processos inflamatórios,
tumores)
– Tecido celular sub-cutâneo
(lipomas, quistos sebáceos,
etc)
– Músculos (rotura, hematomas,
tumores)
– Tendões
• Articular
–
–
–
–
–
–
Ombro
Cotovelo
Punho
Anca - ++ criança - LCA
Joelho
Tibio-Társica
Nota Final:
• Óptimo exame auxiliar de diagnóstico – 1ª Linha
– Inocuidade, rapidez e mobilidade, comodidade, imagem em tempo real e
multiplanar, sem necessitar de grande colaboração por parte do doente
•
Algumas desvantagens:
– Biótipo, interposição gasosa, alguma colaboração – importante a preparação
– Depende grandemente da experiência do executante
– Sem indicação ou pouco conclusiva: crânio, pulmão, tubo digestivo, glândulas
mamárias com involução adiposa
•
Deve responder a indicações precisas e específicas
– Confirmar ou afastar determinadas hipóteses de diagnóstico
– Sempre conjugada com a clínica e após um cuidado exame clínico
Informação Clínica muito Importante !!
– Deve ser dirigida: Abdominal / Renal / Pélvica