HOSPITAL S. JOÃO
SU
23 de Outubro de 2005
IDENTIFICAÇÃO
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♂
50 anos
Caucasiano
Casado
Natural e Residente no
Porto
• Advogado
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♀
33 anos
Caucasiana
Solteira
Natural e Residente no
Porto
• Empregada de mesa
QUEIXA PRINCIPAL
Dor abdominal
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
Dor abdominal - caracterização
- Localização
- Carácter
- Intensidade
- Irradiação
- Evolução
- Factores de alívio e agravamento
- Outros sintomas associados
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
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Dor epigástrica / mesogástrica
Sem irradiação
Moderada
Constante
Desde ontem com evolução e
fixação para a FID (horas)
• Agravada pela marcha e
aumento da pressão intraabdominal.
• Associada a anorexia,
náuseas, enfartamento,
vómitos.
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Dor FID
Sem irradiação
Moderada
Constante
Desde há 3 dias
Associada a anorexia,
náuseas.
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
• Negar:
– Outras queixas
– Relacionadas com orgãos ou sistemas
– Provavelmente envolvidos
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
• Nega:
– Alterações do transito
intestinal
– Queixas urinárias
– Febre
• Nega:
– Alterações do transito
intestinal
– Queixas urinárias
– DUM – 10-01-2006
– Sem corrimento
vaginal
• Refere:
– Sub-febril há 2 sem.
– Congestão nasal
– Odinofagia
ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS
• 3 refeições diárias,
alimentação variada
• 4 refeições diárias, alimentação
variada
• Hábitos etílicos – Moderados
• Hábitos etílicos – Esporádicos
• Hábitos tabágicos – Ø
• Hábitos tabágicos – Esporádicos
• Drogas de abuso – Ø
• Drogas de abuso – Ø
• Sem alergias conhecidas
• Sem alergias conhecidas
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
• Menarca aos 13 anos
• Ciclos regulares
– Interluneos de 28 dias
– Cataménios de 4 dias
• 0G, 0P
• Com actividade sexual
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Internamentos anteriores
• Cirúrgias prévias
• Medicação habitual
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• HTA há 4 anos
• # L1-L2 – Traumatíca – em
2001
• Hábitos farmacológicos:
– Captopril 25 mg / d
• Hábito farmacológicos – Ø
• Antecedentes cirúrgicos - Ø
• Antecedentes cirúrgicos - Ø
ANTECEDENTES FAMILIARES
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Pai – HTA
Mãe – DMNID
Irmão – Saudável
Filhos - Saudáveis
• Sem outros
antecedentes
relevantes.
• Pai – DPCO
• Mãe – Úlcera Gástrica
• Irmão – Saudável
• Sem outros
antecedentes
relevantes.
EXAME OBJECTIVO
• Aspecto Geral
• Sinais Vitais
• Orientado para a história clínica
– Cervical
– Torácico
– Abdominal
EXAME OBJECTIVO
• Temp. ax. 36,4ºC
• Temp. ax. 38,2ºC
• Abdómen – Mole, dor à
palpação da FID,
nomeadamente no ponto
de McBurney, com dor à
descompressão e à
percussão. Restante
abdómen indolor. RHA ↓
de frequência e de timbre.
Manobra de Rovsing +.
• Abdómen – Mole, dor à
palpação da FID,
nomeadamente no ponto
de McBurney, sem dor à
descompressão e à
percussão. Restante
abdómen indolor. RHA N.
Manobra de Rovsing -.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Hipóteses diagnósticas mais prováveis
• Orgãos e Sistemas possivelmente envolvidos
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Apendicite aguda
• Cólica renal
• Infecção urinária
• Adenite mesentérica
• Gastroenterite
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• Diverticulite
• Pat. biliar / pancreática
• Divertículo de Merckel
• Complic. de úlc. péptica
• Invaginação do delgado
• Complic. de ca colon / ovário
• Ileíte terminal
DIP
Gravidez ectópica
Rupt. de folículo ovárico
Epididimite
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Pat. gastrointestinal
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–
–
–
Apendicite aguda
Ileíte terminal
Gastroenterite
Diverticulite
Divertículo de Merckel
– Invaginação do delgado
– Complic. de úlc. péptica
– Complic. de ca cólon
• Pat. Biliar
• Pat. Pancreática
• Patologia ginecológica
– Doença inflamatória pélvica
– Gravidez ectópica
– Ruptura de folículo ovárico
– Complic. de ca ovário
• Patologia urológica
– Infecção urinária
– Cólica renal
– Epididimite
• Outras
– Adenite mesentérica
EXAMES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
• Resposta a uma questão - ?
• Importante:
– Diferentes respostas - orientação para diferentes
diagnósticos
– Diferentes respostas – atitudes terapêuticas
diferentes
EXAMES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
• Hemograma / Bioquímica
• Ecografia Abdominal (TAC abdominal)
• Estudo pré-operatório
EXAMES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
• Leuc. – 15,000
• Neut. - 80%
• PCR – 40
• Leuc. – 14,000
• Neut. - 75%
• PCR – 35
• Eco – Lumen
apendicular dilatado
com espessamento da
parede.
• Eco – Sem alterações,
apêndice ileocecal não
visualizado.
TRATAMENTO
• Cirúrgico:
– Profilaxia antibiótica
• Vigilância
Versus
• Cirúrgico
ATENÇÃO
• Fase inicial:
–
–
–
–
–
Individuo previamente saudável,
Não apresenta alterações do estado geral,
Sinais locais de irritação peritoneal na FID,
Fase ideal para o tratamento cirúrgico,
Evitar a progressão para perfuração / formação
de abcesso / peritonite.
ATENÇÃO
• Fase avançada:
– Evolução para abcesso peri-apendicular ou
perfuração livre,
– Irritação peritoneal generalizada,
– Alterações do estado geral,
– Pós-operatório mais doloroso com recuperação
mais prolongada.