Micropolítica nos processos
de trabalho e formação em
saúde.
Prof. Dr. Túlio Batista Franco
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O que é o Processo de Trabalho?

O modo como se organiza o trabalho
para a atividade produtiva da saúde.
• Objeto de trabalho.
• Saberes.
• Instrumentos.
• O trabalho em si.
UBS
Micro-Unidades de Produção
A Unidade de Saúde como
Unidade de Produção.
Consultas
Imunização
Procedimentos
Grupos
Farmácia, etc... Etc...
O trabalho em saúde se processa com base em
uma rede de conversas.
Enfermeira
Assist.
Social
Usuário
-O usuário é o centro do
serviço de saúde.
-Rede de conversas é
imanente ao Proc. Trab.
Recepcionista
Produto
Aux.
Enferm.
Médico
-Profs.
Interdependentes: não
há auto-suficiência.
-Auto-governo do
trabalhador sobre o seu
Proc. Trab.
ACS
Outros......
Saberes e Práticas: Núcleo, Campo e o
Cuidado.

O trabalhador articula ao mesmo tempo, um núcleo especializado
e um campo de conhecimento, subsumidos pelo campo cuidador.
(Campos et al, 1997; Merhy, 1998)
Campo
Cuidador.
Campo de
Conhecimento
Núcleo
Especializado
Conhecimento.
A Micropolítica do Processo de Trabalho.
(Por quê micropolítica?)
O processo de trabalho que se revela, em
um mundo extremamente complexo.
O ambiente da micropolítica.
Intenção 1
Sujeito A
Intenção 2
Sujeito B
Interseção de
Saberes e práticas.
Sujeito C
A intencionalidade ou
a subjetividade em ação.
Intenção 3
Características do Processo de
Trabalho em saúde.
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Dinâmico, pode assumir diferentes modelagens e
tem muita capacidade de mudança.
Diverso, pode haver características diferentes e
até divergentes em uma mesma Unidade ou
Equipe de saúde.
Dependente da ação humana.
Centrado no saber e pessoa do médico: herança
do modelo biológico.
Voltado à produção de procedimentos: anulação
do campo cuidador.
Fragmentado pela especialização como modelo
produtivo.
O Fluxograma Descritor do processo
de trabalho.

O que é?
• Representação gráfica do processo de trabalho.
É um instrumento que ajuda a revelar o
processo de trabalho, portanto não tem um fim
em si mesmo, o objeto em estudo é o processo
de trabalho em saúde.
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Símbolos:
elipse
losango
retângulo
Entrada e
Saída
Decisão
Ação
Funções do Fluxograma.
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Revelar o processo de trabalho.
Identificar os nós-críticos do processo de
trabalho.
Contribuir para o planejamento e a
reorganização do processo de trabalho.
Analisar o modelo assistencial praticado
por uma unidade ou equipe de saúde.
Disparar processo de auto-análise na
equipe de saúde.
Como aplicar o fluxograma.
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Providenciar material antecipadamente (papel craft, pincel
atômico, fita crepe, tarjetas).
Reunir a equipe de saúde.
Explicar o que é, a função e como elaborar o fluxograma do
processo de trabalho.
Definir um “elemento traçador” para elaborar o fluxograma.
(ex.: demanda espontânea, cuidados à hipertensão,
cuidado materno-infantil, etc...).
Elaborar o fluxograma centrado no usuário.
Direcionar as perguntas sobre o trabalho da equipe,
estimulando com que os próprios trabalhadores falem sobre
seu processo de trabalho, elaborando o fluxograma.
Registrar todo detalhe que considera importante. Ex.: filas;
esperas, agendamentos; etc...
Nota: Sempre que puder faça uma segunda sessão com a
equipe, para revisão do fluxograma.
Análise do Fluxograma.
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

A análise do fluxograma requer
conhecimento teórico do processo de
trabalho em saúde.
Algum aspecto que não fique claro,
procurar esclarecer com o trabalhador
através de entrevista.
Observar bem o fluxo assistencial, quem
comanda o processo de trabalho, os
detalhes do trabalho em equipe.
Exemplo de Fluxograma Descritor em uma UBS.
2a. fila: por Recepção não acolhe, apesar de tentar resolver o problema dos
..."excluídos" do
ordem de atendimento no dia. Baixa capacidade resolutiva, baixa oferta, o que aumenta a
recepção
demanda reprimida.
1a. Fila: Noturna para
demanda expontânea
Usuário
entra
Recepção
É
consulta
médica?
s
Agenda para
a tarde, no
limite de
consultas
disponíveis
Tem
N
encaminhamento?
N
Está
agendado?
S
S
Parte dos
usuários
são
excluídos
Prontuário?
N
Tem
vaga?
N
usuário N
aparenta
debilitado?
S
1
Retorna para
1a. fila
S
Abre
formulário
Tenta
encaixar
Encaminha
para
PS
S
S
Pré-consulta
Médico
está
disponível?
N
Usuário
espera
S
Prontuário
aberto?
Consulta
médica
Consulta S
realizada?
S
Funcionário
chama?
A oferta de serviços ao usuário depende da consulta
médica. Não havendo acolhimento, os outros profissionais
têm pouco a oferecer (ex. ações programáticas). Assim,
têm o seu trabalho estruturado exclusivamente pelo saber
médico e nunca por seu próprio conhecimento e
habilidades.
LUZ-MG : Fluxograma analisador da Clínica Médica da UBS Central.
Outubro de 1999.
Túlio Franco