ARTRITE CRÔNICA: ANÁLISE
REUMATOLOGIA PEDIÁTRICA
17/05/11
Marne Rodrigues Pereira Almeida
Serviço de Reumatologia Pediátrica
Hospital de Base do Distrito Federal – HBDF
ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL
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Dor músculo-esquelética e febre prolongada são os motivos
mais comuns para alguém consultar um reumatologista.
Ao atender alguém que se queixa de dor nas articulações,
nos ossos, nos músculos ou na coluna, o principal objetivo do
reumatologista é descobrir se a pessoa tem ou não tem
artrite associada.
Artrite crônica: presente de maneira ininterrupta há pelo
menos 6 semanas.
ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL
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Identificação: LSB, masculino, branco, 10 anos, natural e
procedente de Cristalina, GO.
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Queixa principal: “Problema no cotovelo esquerdo há 45
dias.”
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História clínica: há 45 dias iniciou-se febre de até 40º,
diária, mal responsiva a anti-térmicos. Três dias após,
associaram-se nódulos eritematosos em cotovelo esquerdo e
queda do estado geral. Negava traumas, artralgia, sintomas
respiratórios, urinários ou gastrintestinais, simultâneos ou
próximos ao episódio febril.
ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL
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Procurou então assistência médica na cidade de
origem, sendo internado em uso de cefalotina, sem
resultado sobre a febre.
Durante a internação (3 dias), houve progressão dos
nódulos para os membros inferiores (tíbias anteriores)
e início de artrite no cotovelo esquerdo.
Foi encaminhado ao HRG com suspeita de artrite
séptica, que não foi confirmada. Passou a usar
prednisona 20 mg/dia, com remissão da febre e
melhora dos nódulos. Recebeu alta no 3º dia, com
prednisona prescrita por mais 5 dias.
ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL
Ao fim deste período, houve recrudescência da febre,
lesões cutâneas e artrite em cotovelo esquerdo, e
associaram-se dor em queimação e parestesias em
topografia do nervo ulnar ipsilateral.
 Retornou ao HRG, onde se iniciou uso de oxacilina e
ceftriaxona, com a hipótese de celulite. A
antibioticoterapia durou 22 dias. Nesse período, houve
melhora apenas dos nódulos.
 Após 6 semanas de febre e monoartrite, deu entrada no
serviço de Reumatologia Pediátrica do HBDF.
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ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL
Antecedentes: período perinatal sem intercorrências.
 Sem internações prévias.
 Vacinação atualizada.
 Histórico familiar de hipertensão arterial (mãe).
 Mora em ambiente rural com situação sanitária
precária.
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ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL
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Bom estado geral, queixava-se pronunciadamente de
dor em cotovelo esquerdo.
Osteoarticular: artrite em cotovelo esquerdo e dor
intensa à palpação da região posterior do epicôndilo
medial, irradiada para o quarto e quinto quirodáctilos.
Espessamento do nervo ulnar com dor “em choque” à
palpação de sua porção retro-epicondilar. Algumas
vesículas difusas sobre pele sobrejacente ao trajeto
desse nervo.
ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL
Neurológico: sensibilidades tátil e térmica diminuídas
em 4º e 5º quirodáctilos esquerdos. Força diminuída em
mão esquerda para preensão. Contratura em flexão do
5º quirodáctilo.
 Exames cardiovascular, respiratório e abdominal sem
alterações.
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ARTRITE
CRÔNICA:
DIFERENCIAL
EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma
Hemoglobina
16/02/05
11,7
18/02/05
11
09/04/05
12,8
Hematócrito
Leucócitos
Segmentados
Bastões
34,2
6600
82
0
36,9
7700
60
6
38,8
7500
81
0
Linfócitos
Plaquetas
VHS
13
247000
40
24
243000
51
13
353000
60
EXAMES COMPLEMENTARES
Albumina 4,3; Uréia 22; Creatinina 0,5; TGO 21;
TGP 12.
 C3 189; α-1-glicoproteína ácida 142; PCR 3,2.
 ASLO 92,6.
 Sorologias para toxoplasmose, rubéola,
citomegalovírus, HIV e VDRL: negativas.
 PPD não reator. FAN e anti-DNA negativos.
 EAS: sem hematúria, piúria ou proteinúria.
 Eletroforese de hemoglobina: predomínio da
forma A1.
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EXAMES COMPLEMENTARES
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Radiologia de 09/03/05:
Radiografia de tórax normal.
 Radiografias de cotovelo, punho e mão esquerdos:
osteoporose periarticular.
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Ultrassonografia de cotovelo de 28/02/05:
derrame articular em fossa olecraniana esquerda.
 Cintilografia óssea de 10/03/05: aspecto
cintilográfico normal.
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EXAMES COMPLEMENTARES
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Eletroneuromiografia de 14/03/05: alterações
compatíveis com mononeuropatia sensitivo
motora do nervo ulnar esquerdo, de caráter
mielínico e axonal com maior comprometimento
em nível do cotovelo. Este achado pode ser
observado nas neuropatias inflamatórias das
mais variadas causas.
ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL
Lista de problemas
Monoartrite crônica
 Febre prolongada
 Eritema nodoso
 Dor e parestesias relacionadas ao nervo ulnar
esquerdo
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ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL
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As doenças que causam artrite são muitas: doenças
reumatológicas, auto-imunitárias, infecciosas,
metabólicas, inflamatórias, neoplásicas, etc. Até
mesmo traumatismos podem causar artrite.
ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL
 Tem
um tio em tratamento para hanseníase,
com quem divide domicílio!
ARTRITE CRÔNICA: DIFERENCIAL
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Baciloscopia de linfa: intensamente positiva para
micobactérias.
Diagnóstico final: Hanseníase, forma virchowiana.
 Alta em uso de prednisona 1mg/kg, rifampicina 450
mg, dapsona 50 mg.
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