DOENÇAS SISTÊMICAS E OLHO
Onde o oftalmologista tem de saber
alguma coisa de clínica e o clínico
alguma coisa de oftalmologia
DOENÇAS SISTÊMICAS E OLHO
• Oftalmo→ Clinico para complementação dx
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Uveítes
Alterações de superfície ocular( olho seco / simblefaro)
Retinopatias ( vasculites – DM – oclusões vasculares )
Alterações neuroftalmológicas
Alterações morfológicas ( catarata – luxação cristalino)
• Clinico → Oftalmo
• Complementação ( confirmação ) dx
• Alterações oculares no decorrer doença
• Acompanhamento do Rx
DOENÇAS SISTÊMICAS E OLHO
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Endócrinas
Reumatológicas
Doenças da Pele e Mucosa
Doenças Músculo Esqueléticas
Doenças cardíacas adquiridas
Hematológicas
Doenças do Metabolismo
Infecções e inflamações sistêmicas
Endócrinas : diferentes hormônios diferentes
apresentações
• Tireóide
• Paratireóide
• Pituitária
• Adrenal
• Pancreas
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Hipertireoidismo – oftalmopatia
Hipotireoidismo – mais raras
Hiper ---hipercalcemia ----depósitos
Hipo----hipocalcemia----catarata
Tumores – compressão vias ópticas
• Hiperfunção ---S. Cushing
• Hipofunção ---- Addison – hiperpigm.
• Hiperglicemia-----Diabetes --- Retinopatia
OFTALMOPATIA POR TIREOTOXICOSE
(Basedow Graves)
• Hipertireoidismo
• Doença autoimune ; mulheres – 40-50 anos
• Afeta olhos secundariamente
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Exposição
Neuropatia óptica compressiva
Estrabismos ( olho torto ; diplopia )
Congestão ocular
Ceratoconjuntivite límbica superior
• Acompanhamento oftalmológico
OFTALMOPATIA POR TIREOTOXICOSE
(Basedow Graves)
• PROPTOSE
• LID LAG
OFTALMOPATIA POR TIREOTOXICOSE
(Basedow Graves)
• Ceratoconjuntivite
límbica superior
• Estrabismo – Diplopia –
Espessamento músculos
oculares
Tratamento
• Ocular :
• Sintomático ( lubrificantes , descongestionantes
• Descompressão orbitária
• Correção anatomica ( estrabismos , retração palpebral)
• Sistêmico:
• Dirigido ao hipertireoidismo
• Esteróides sistêmicos
• Imunossupressores ( radioterapia )
ENDÓCRINAS
• Pituitária
– TUMORES DE HIPÓFISE possível COMPRESSÃO DE
QUIASMA ÓPTICO = CAMPOS VISUAIS
ENDÓCRINAS
DIABETE MELITUS = RETINOPATIA DIABÉTICA
ACOMPANHAMENTO OFTALMO REGULAR
Maior incidencia de :
# Glaucoma
# Catarata
# Neuropatias etc...
DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
• Doenças Heterogeneas Multissistemicas
e Imunologicamente mediadas
• Padrão anatômico de acometimento
define doença
DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
• Três categorias gerais
–ARTRÍTICAS
–DOENÇAS DO TECIDO CONETIVO
–VASCULITES
DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
• ARTRÍTICAS
– Artrite Reumatóide
– Espondiloartropatias –seronegativas/HLA B 27
• Espondilite anquilosante
• Síndrome de Reiter
• Doença Inflamatória Intestinal ( Doença Crohn ; retocolite
ulcerativa)
• Artrite Psoríaca
• Artrite Reumatoide Juvenil
• DOENÇAS DO TECIDO CONETIVO
• VASCULITES
ARTRITE REUMATÓIDE
• Poliartrite aditiva, simétrica , deformante ,
Fator Reumatóide + .
• Causa ?
• Dx clínico
• Incidencia 1% população
ARTRITE REUMATÓIDE
• Alterações oculares
– Kconjuntivite sicca ( Sind. Sjogren)
– Esclerites
– Úlceras corneanas
Tratamento
– Ocular
• Sintomático : lubrificantes oculares
• Esteróides tópicos e/ou sistemicos se inflamação
– Sistemicos
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•
AINE
Antimaláricos ( OH cloroquina)
Ouro
Penicilamina
Esteróides sistêmicos
ESPONDILOARTROPATIAS
• Associadas ao HLA B27
• Fator reumatóide negativo
• Oligoartropatias , assimétricas , migratórias
predileção esqueleto axial ( coluna vertebral)
• Manifestações extra-articulares variadas
• Uveite anterior recurrente não granulomatosa
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
- Homens adultos jovens
–Lombalgia , rigidez matinal
–RX coluna lombo sacra é dx
• Alterações oculares
–Uveíte anterior recurrente não
granulomatosa
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
• Tratamento:
–AINE
–Esteróides tópicos e/ou sistemicos
–Terapia fisica
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
• Espondilite = UVEÍTE ANTERIOR
SINDROME DE REITER
• Tríade : ARTRITE + URETRITE +
CONJUNTIVITE
–Conjuntivite é marca registrada da
doença
–iridociclite
SINDROME DE REITER
• Endemica ou Epidemica ( gastroenterite
infecciosa )
• Outras manifestações :
– Aftas orais Ñ DOLOROSAS
– Balanite circinata / cervicite em mulheres
– Oligoartrite migratória , assimétrica ,
episódica
SINDROME DE REITER
• Tto : sintomático
ESPONDILOARTROPATIAS
• RETOCOLITE ULCERATIVA / DOENÇA DE CROHN
• ARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL
• ARTRITE PSORIÁTICA
ESPONDILOARTROPATIAS
• ARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL
–Artrite > 3 m em pctes < 16 anos / F.
Reumatóide Ø
–Iridociclite cronica ou aguda (
assintomática > parte)
ESPONDILOARTROPATIAS
• RETOCOLITE ULCERATIVA / DOENÇA DE
CROHN
– inflamação gastrointestinal ( local
variado )
– artrite ( eventual )
– dermatite ( eventual )
–alterações oculares ( iridociclite ,
esclerite ou ceratite )
ESPONDILOARTROPATIAS
• ARTRITE PSORIÁTICA
–Psoríase com artrite
–Iridociclite ; conjuntivite
DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
• ARTRÍTICAS
• DOENÇAS DO TECIDO CONETIVO
– Lupus Eritematoso Sistêmico
– Esclerodermia
– Polimiosite/dermatomiosite
– Policondrite Recidivante
• VASCULITES
DOENÇAS TECIDO CONETIVO
• LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
– Multissistemica ( afeta qq orgão )–
autoimune – complexos autoimunes
circulantes → depósitos →inflamação
– Etiologia ?
– Incidencia 5/100.000 ( 20 novos casos
CxSul/ano)
– Dx – preencher 4 ou + de 11 critérios
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
(LES)
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•
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•
•
•
Eritema malar
Lupus discoide
Fotossensitividade
Úlceras orais
Artrites
Serosite ( pleurite , pericardite)
Alt. Renal ( nefrite , proteinúria)
Alt. Neurológica ( psicose , convulsão)
Alt. Hematológica ( anemia , leucopenia ....)
Alt. Imunológica(VDRL falso + , cel LE + ..)
Anticorpo antinuclear (ANA)
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
(LES)
• Lupus discoide
• Eritema malar
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
(LES)
• Manifestações oculares
– Pálpebras : Lupus Discóide
– Kconjuntivite Sicca : olho seco ( Sind. Sjogren)
– Alterações vasculares retinianas ( vasculite ,
exsudados algodonosos ). As alterações vasculares
retinianas correlação atividade LES
– Neuroftalmologia : neuropatia óptica ; paralisia
pares cranianos.
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
(LES)
• Vasculite
• Lupus discoide
• Neuropatia óptica
• Paralisia pares cranianos
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
(LES)
• Tto:
– Sistemico :
• Corticosteróides e imunossupressores
• OH Cloroquina
• AINE
– Ocular :
• Sintomático - esteróides
DOENÇAS TECIDO CONETIVO
• Dermatomiosite e Polimiosite
– Doença inflamatória musc. Esquelético c/ ou s/
alteração cutânea
– Dx – biópsia ; VSG ↑ ;enzimas musc. ↑, eritema
violácio face, pálp. , tronco superfícies extensoras ,
artic. Dedos
– Alterações oculares : raras . Eritema palp. /
estrabismo ocasional
– Rx: corticosteróides
Dermatomiosite
DOENÇAS TECIDO CONETIVO
• Escleroderma – olho seco/ alter.
Palpebrais
• Policondrite recidivante
– Inflamação recurrente , disseminada , cartilagem ,
sistema C.Vascular , Olhos e Ouvidos
• Conjuntivites, Esclerites , Uveites
– Etiol. ? ; imunologicamente mediada
– Dx: biópsia e clínica.
DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
• ARTRÍTICAS
• DOENÇAS DO TECIDO CONETIVO
• VASCULITES
– Poliarterite Nodosa
– Síndrome Churg Strauss
– Granulomatose de Wegener
– Arterite de Células Gigantes
– Arterite de Takaiazu
– Doença de Behcet
VASCULITES
•
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•
•
Vasculites ≠ calibres de vasos e histopatologia
Etiologia : > parte ?
Patogenese : postulada imunocomplexos
Manifestações oculares :
– ESCLERITES
– RETINA ; NERVO ÓPTICO ; PARES CRANIANOS (
acometidos por dano mediado pela vasculite)
VASCULITES
(MANIFESTAÇÕES OCULARES)
• ESCLERITES
• PARALISIA PARES
CRANIANOS
• NEUROPATIA ÓPTICA
• VASCULITES RETINIANAS
GRANULOMATOSE DE WEGENER
• Pequenas artérias e veias trato respiratório
sup. e inf. e rim
• Vasculite necrotizante ou granulomatosa
• Sinusite / rim / pulmão
• Manifest. Oculares : 50% pacts.
– Pseudotumor orbitário ( involvimento órbita)
– Esclerite
– Retinopatia
– Neuropatia òptica
GRANULOMATOSE DE WEGENER
• Tto: Esteróides e Imunossupressores
ARTERITE CÉLULAS GIGANTES
( Arterite Temporal )
•
•
•
•
Pctes > 50 anos
Vasos todos calibres + freqte artéria temporal
Granulomatosa
Cefaléia sintoma + comum / sensibilidade
artéria temporal/ febre / anorexia/ mal estar
• VSG muito elevado
• Dx: biópsia artéria temporal
• Tto: corticosteróides altas doses
ARTERITE CÉLULAS GIGANTES
( Arterite Temporal )
• Manifestações oculares:
– Neuropatia òptica isquemica ( BAV súbita , ñ
dolor,edema de papila , defeito CV altitudinal)
– Oftalmoplegia ( diplopia )
– Edema de papila
Doenças cardíacas adquiridas
• Endocardite infecciosa
• Endocardite ñ infecciosa
trombótica
• Mixoma
• Sindrome do arco aórtico
• Prolapso de válvula mitral
• Manchas de Roth
• Esxudados algodonosos
• Obstrução de ACR ou
ramos
• Não perfusão capilar (
neovasos)
• Colaterais A-V
• Endoftalmite endógena
Doenças cardíacas adquiridas
Doenças Pele e Mucosa
• Cutâneas vesiculares
–
–
–
–
Penfigos( várias formas)
Dermatite Herpetiforme
Eritema Multiforme (S.J)
Necrose Tóxica Epidérmica
• Precipitadas luz e
pigmentares
– Xeroderma Pigmentoso
– Nevo de Ota
• Hipercertóticas
– Ictiose
– Psoríase
– Dermatite Atópica
• Elasticidade da Pele
– Pseudoxantoma Elástico
– Síndrome Ehlers Danlos
• Neoplasias
– Xantogranuloma Juvenil
• Miscelâneas
– Acne Rosácea
PENFIGOS
•
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•
•
Autoimune , bolhosa , causa ?
Pessoas de meia idade ambos sexos
Conjuntivite CRÔNICA muco e/ou purulenta
Simbléfaro ; ceratinização de córnea
ERITEMA MULTIFORME
(Sindrome Steven Johnson)
• D. inflamatória aguda ( dermis )pele , mucosa
• Homens jovens + frqtes
• Fator desencadeantes : drogas ( sulfa) infecções (
herpes)
• Febre ; mal estar → lesões cutaneas anulares
• > 50% c/ alterações oculares : conjuntivite
pmembranosa→kcs→ ulcera K
DERMATITE ATÓPICA
• Dermatose inflamatória cronica ( 7:1.000 )
• Causa ? - associação alérgica IgE ↑ - crianças
– adolescentes -- dermatite – liquenificação
• Alterações oculares importantes e variadas
– Úlcera k / ceratite / kcone / conjuntivite / h
simples /
ACNE ROSÁCEA
• D. Crônica , acneiforme , papular epustular ,
telangiectasicas , face, nariz , malar
• 30-50 anos , > mulheres
• Blefarite , conjuntivite, alteraçoes k , esclerite ,
• Rx: tetraciclina V.O. / metronidazole tópico
Doenças Músculo Esqueléticas
• Miastenia Gravis
– 1:20.000 incidência
– Pode começar pelos olhos
– Ptose e diplopia sintomas iniciais
– Tensilon teste diagnóstico
Doenças Músculo Esqueléticas
• Sindrome de Marfan
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–
–
–
Autossomica dominante expressão variável
Altos , braços compridos , dedos longos
Doenças cardiovasculares (aneurisma dissec aorta)
Alterações genito-urinárias
Alteraçoes oculares
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•
Miopia
Estrabismo
Sub-luxação superior cristalino
Estrabismo
Hipoplasia dilatador iris
Doenças Músculo Esqueléticas
• Sindrome Weil Marchesani
– Autossomica recessiva
– Braquimorfia, baixa estatura , dedos curtos , tórax
em barril
– Olhos
• Esferofaquia – luxação e/ou glaucoma
• Miopia moderada a elevada
• Não se esqueçam a oftalmologia pode ser
uma ferramenta poderosa no auxilio
diagnostico e tratamento dos pacientes
Exemplo
• Pcte 10 anos , há dois anos com dx de
glomerulosclerose, através de biopsia , tto
previo com Metrotrexate e Prednisolona.
• Enc. Para diagnostico diferencial de Sindrome
de Alport.
• Fotofobia acentuada sem outras queixas