Sistema locomotor
• Com excepção das patologias de origem
traumática, a maioria das afecções
clínicas do sistema locomotor (também
genericamente conhecidas por
reumatismos) não têm etiologia bem
compreendida.
Principais sinais e sintomas
• Artrite
– Designa inflamação em algum dos
componentes da estrutura articular
(cartilagem articular, osso sub-condrial ou
membrana sinovial)
• Sinovite
– Inflamação da membrana sinovial
caracterizada pelos sinais clássicos de
inflamação (calor, tumor, rubor e dor)
SINOVITE
Principais sinais e sintomas
• Aumento do volume articular
– Sensação subjectiva ou achado objectivo de
espessamento da membrana sinovial com
derrame periarticular do conteúdo articular
• Crepitação
– Atrito audível e palpável durante o
movimento.
Principais sinais e sintomas
• Dactilite (ou dedos em salsicha)
– Aumento de volume de todo o dedo pela inflamaçao
da articulação e dos tendões
• Fenómeno de Reynaud
– Sensação de frio ou de dor acompanhada de
mudança de coloração das mãos e dos pés
desencadeada por temperaturas baixas ou stress
emocional. O fenómeno compreende três fases:
• Palidez (espasmo das arteríolas pré-capilares)
• Cianose (shunts arteriovenosos)
• Eritema (reversão do vasoespasmo)
Fenómeno de Reynaud: palidez
Fenómeno de Reynaud: cianose
Fenómeno de Reynaud: eritema
Principais sinais e sintomas
• Rigidez articular
– Desconforto ou restrição em iniciar o movimento após periodos
de repouso
• Sinal de flecha
– Incapacidade de encostar o occipito na parede quando o doente
está de pé com os calcanhares junto à mesma (espondilite
anquilosante)
• Sinal de gaveta
– Em decúbito dorsal, o doente deve ter os joelhos flectidos a 90º
e os pés devem ser fixados com o examinador sentado sobre
eles. A partir daí tenta-se traccionar a tíbia. Se o deslocamento
for desproporcional em relação ao joelho contra-lateral, o teste
é positivo e indica lesão do ligamento cruzado anterior
Sinal da Gaveta
• Artose
– Degeneração progressiva da cartilagem
articular com neoformação óssia subcondrial
ARTROSE
ARTRITE
• Para classificar um síndrome articular é necessária a
obtenção de várias informações através da anamnese:
– Presença ou não de inflamação
– Tempo de evolução (doença aguda, sub-aguda ou crónica)
– Tamanho das articulações envolvidas (pequenas, grandes)
– Número de articulações envolvidas (monoarticular, uma
articulação, oligoarticular, até quatro articulações e poliarticular,
mais de quatro articulações)
– Padrão de instalação (súbito, intermitente, progressivo),
simétrico ou assimétrico
Principais quadros
•
Sindromes articulares
–
Poliartrites e oligoartrites agudas
•
–
Poliartrites sub-agudas e crónicas
•
•
•
•
•
–
Osteoartrose
Monoartrites agudas
–
–
–
•
•
Espondilite anquilosante
Artrite reactiva
Artrite psoriásica
Artropatias associadas a doenças inflamatórias do intestino
Poliartropatias não inflamatórias
•
•
Artrite reumatóide (AR)
Lupus eritematoso sistémico (LES)
Esclerose sistémica
Polimiosite e dermatomiosite
Sindrome de Sjogren
Poliartrites e oligoartrites com envolvimento axial
•
•
•
•
–
Febre reumática, artrite gonocócica, viroses
Artrite gotosa
Artrite séptica não gonocócica
Traumas articulares
Monoartrites crónicas
Reumatismos dos tecidos moles
–
Sindromes dolorosos regionais localizados
•
Bursite, Tendinite, Lombalgia, Neuropatias de compressão
quistos sinoviais, contratura de Dupuyten
• Febre reumática
– Pico de incidência aos sete anos de idade. É
uma oligoartrite migratória das grandes
articulações. Quadro flogístico pode ser
exuberante, acompanhado de febre,
prostação e mialgias. Inicia-se 2 a 3 semanas
após uma infecção estreptocócica (mais
frequentemente laringite) que pode ser subclínica.É frequente o envolvimento cardíaco,
com taquicárdia, sopro de início recente,
cardiomegália e insuficiência cardíaca. Pode
cursar com eritema marginado e nódulos subcutâneos aderentes e indolores.
Febre Reumática
• Artrite gonocócica
– É a artropatia infecciosa mais comum. É secundária à
bacteriémia por N. Gonorrhoeae. Surge em mulheres
jovens mais frequentemente durante a menstruação
ou a gestação. É também frequente em
homossexuais masculinos. Manifesta-se inicialmente
por poliartralgias migratórias nos punhos, cotovelos,
joelhos e tornozelos. Após alguns dias tende a
localizar-se num único sítiocomo uma tenossinovite
ou monoartrite purulenta. Pústulas necrohemorrágicas são muito sugestivas da doença e
localizam-se principalmente bas superfícies palmares
e plantares.
• Viroses
– Poliartrite aguda especialmente em mulheres
jovens. Situação auto-limitada (menos de seis
semanas). Confirmação diagnóstica por
serologia.
• Artrite reumatóide
– Preferencialmente mulheres entre a 4ª e 5ª décadas
de vida. O síndrome clássico tem início insidioso de
uma poliartrite simétrica, aditiva de pequenas
articulações, com evolução centrípeta. A rigidez
matinal pode ser a queixa inicial e é um marco da
doença activa. As articulações interfalagianas
proximais e metacarpofalangeanas estão envolvidas
em mais de 90% dos casos.
O curso é progressivo determinando deformidades
decorrentes da ruptura de tendões e erosões
articulares.
Critérios diagnósticos ARA.
Artrite Reumatóide
• LES
– Manifestações iniciais mais frequentes:
fadiga, febre moderada e poliartrite. Muito
semelhante à AR, diferindo desta pela
natureza não erosiva, pouca rigidez matinal e
ausência de quadro inflamatório exuberante.
– A lesão eritematosa em asas de borboleta na
região malar e dorso do nariz está presente
em, pelo menos, 50% dos casos.
– Critérios diagnósticos ARA e ADA.
Lupus eritematoso sistemico
Reumatismos dos tecidos moles
• Os reumatismos dos tecidos moles são um
grupo de patologias que afectam estruturas
periarticulares (tendões, músculos, bursas)
conduzindo a limitações funcionais do sistema
musculo-esquelético.
• São classificados como
– Locais
– Regionais
– Gerais
Reumatismos dos tecidos moles
• Sindromes dolorosos
– Bursite
• Inflamação das bursas com dor localizada de intensidade
variável. As bursas são bolsas contendo pequena
quantidade de líquido semelhante ao sinuvial, que visam
facilitar os movimentos dos músculos e dos tendões ao
diminuir a fricção entre estruturas adjacentes
• O doente pode referir um início súbito, normalmente
associada a um acontecimento traumático
• Os casos com dor insidiosa estão associados a movimentos
repetitivos e não usuais da articulação
- Trocantérica: dor na face lateral da coxa que pode
irradiar para a região glútea e perna. Mais frequente na
mulher. É a mais prevalente.
- Isquiática: a dor irradia para a porção posterior da coxa e
apresenta sensação dolorosa à pressão ou ao sentar em
superfícies duras
- Anserina: a bursa anserina localiza-se no joelho (inferiormediana). Dor nas faces mediais do joelho e da coxa
que se agrava ao subir e descer escadas.
Reumatismos dos tecidos moles
• Sindromes dolorosos
– Tendinites: inflamção do tendão particularmente nos
locais envolvidos por baínhas sinoviais.
• Ombro doloroso. Dor ao tentar elevar o bralo acima da
cabeça. A dor é manifestada a partir de 70º até 120º - arco
doloroso
• Cotovelo doloroso (cotovelo de golfista)
• Punho. Inflamação da baínha tendinosa que envolve os
tendões dos músculos abdutor longo e extensor curto do
polegar (tendinite de De Quervain)
Reumatismos dos tecidos moles
• Sindromes dolorosos
– Lombalgia (low back pain): é normalmente causad
por distúrbios mecânicos mas pode ser indicativa de
doenças inflamatórias sistémicas. Importante
valorizar a faixa etária, factores de alívio e presença
de sintomas associados
– Sinais de alerta nas lombalgias:
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Emagrecimento
Febre
Dor noturna
Dor vertebral localizada
Sinais de compressão radicular
Idade acima dos 60 anos