Caso Clínico
• IDENTIFICAÇÃO:
A.F.M.O.; Masculino ; 9 anos.
• HISTÓRIA:
FRATURA SEM TRAUMA no terço distal do fêmur direito.
RACIOCÍNIO CLÍNICO POR IMAGEM
HISTORIA
TIPO
ESPECIAL DE
FRATURA
STRESS
FRATURA SEM
TRAUMA
PATOLOGICA
TIPO
ESPECIAL DE
FRATURA
(9 ANOS)
MICROFRATURAS
ATLETAS
OSTEOPOROSE
IDOSOS
TUMORES
IMAGENS
TUMORLIKE
IDADE
TUMORES
IMAGENS
TUMORLIKE
Principais Hipóteses Diagnósticas:
Benigno
Maligno
• Displasia Fibrosa
• Fibrossarcoma
• Osteomielite
• Tumor de Ewing
• Osteossarcoma
o DISPLASIA FIBROSA:
• Infância/Adolescência
• Achado incidental/Sintomas inespecíficos: Dor e Inchaço
• Tecido fibroso
• Local + acometido: Fêmur Proximal
• Características Radiológicas: Lesão Intramedular, bem
definida, sem romper a cortica
• Anatomo – Patologico:l
o OSTEOMIELITE:
• Idade: ?
• Infeccao Agudo ou Crônico do tecido ósseo.
• Lesões Cirúrgicas ou Acidentais (trauma direto).
• Ossos longos :Metáfise e Epífise.
• Rotura periósteo = abcesso partes moles =
ligamentos/capsula articular = Artrite Séptica.
• 2M : 1F
• Dor Localizada, limitante, febre, perda da força .
o FIBROSSARCOMA:
• 25 – 60 anos
• Dor, Limitação = Longa Duração
• Pode originar de uma Lesão Previamente Benigna
(Displasia Fibrosa, osteomielite)
• Fratura Patológica = Frequente
• Extremidade Distal do Fêmur e Proximal da Tíbia
• Imagem Radiográfica: Mimetiza vários tumores
malignos e benignos, sem um verdadeiro padrão
característico.
o TU EWING:
• 5 – 15 anos
• M=F
• Diáfise Fêmur, Proximal Fêmur, Diáfise Fíbula, da
Ulna e Ossos Pelve
• Dor local com crescimento progressivo
• Imagem Radiografica:
destruição lítica e a lesão mais comum,
• Anatomo-patológico: Cels pequenas, redondas,
com nucleos vesiculares
o OSTEOSSARCOMA:
• = Sarcoma osteogênico = tumor produz tecido osseo
• ADOLESCENTES (15anos) / + 60anos
• Diagnóstico é TARDIO = “Dor de Crescimento”
• 3M / 1F
• Ossos Longos
• Tumores muito extensos = Fratura Patológica;
• Suspeita: RX = TRIANGULO DE CODMAN (elevação do periósteo + tecidos
em volta são infiltrados).
• Pode haver RX: ausência destruição óssea, porém haverá reação
periosteal + densidades em placas;
Terco distal da metafise
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• - Kransdorf MJ, Moser RP, Gilkey FW, et al. Fibrous dysplasia. Radiographics. 1990;10:519.
• - Chong VF, Khoo JB, Fan YF. Fibrous dysplasia involving the base of the skull. AJR. 2002;178:717-720.
• - Harnsberger HR, et al. Diagnostic Imaging: Head and Neck.1st ed. Amirsys; 2004.