PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA
NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL
Acompanhamento da
Nutrição Parenteral e suas
complicações
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Avaliação inicial
– Avaliação nutricional
– Avaliação da função gastrintestinal
– Avaliação da via de acesso exclusiva (RX
tórax)
– Avaliação laboratorial
•
•
•
•
Glicemia
Eletrólitos
Função hepática e renal
Colesterol e triglicérides
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Controle diário
–
–
–
–
–
–
–
Peso e balanço hídrico
Verificação do volume prescrito/infundido
Diurese e outras perdas
Função e resposta intestinal
Glicemia periférica 4/4 ou 6/6 h
Temperatura máxima
Curativo da via de acesso
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Controle semanal
– Exames laboratoriais
– Avaliação nutricional
– Balanço nitrogenado
Metabólicas
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
Mecânicas
Infecciosas
Metabólicas
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Complicações metabólicas
– Hiperglicemia > 200 mg/dl
– Hipoglicemia < 60 mg/dl
– Desequilíbrios eletrolíticos
• Síndrome da realimentação: P, K e Mg
– Hipertrigliceridemia > 300 mg/dl
– Alterações hepáticas (esteatose e colestase)
– Desequilíbrio ácido-básico
• acidose respiratória
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Síndrome de realimentação
– Distúrbio eletrolítico encontrado em
desnutridos sob terapia nutricional
– Condição potencialmente letal
• Quadro clínico
– Hipofostatemia, hipocalemia e
hipomagnesemia
– Distúrbio eletrolítico
– Deficiência vitamínica
– Anormalidades no metabolismo da glicose
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• População de risco
– Kwashiorkor ou marasmus
– Anorexia nervosa
– Desnutrição crônica
– Jejum prolongado
– Grevistas de fome
– Pacientes oncológicos
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Prevenção e manuseio
– Avaliação nutricional
– Identificar e corrigir distúrbios eletrolíticos
antes de iniciar a NPT
– Iniciar e progredir oferta calórica
lentamente
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Hiperglicemia
– Complicação mais freqüente da NPT com
conseqüências graves
– Correlação com a taxa de infusão de
glicose
– Efeitos clínicos adversos correlacionados
com a glicemia
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Desenvolvimento da hiperglicemia
– Deficiência de insulina
• Diabetes pré-existente
• Idosos
• Pancreatite
– Excessiva administração de glicose (2:1)
– Resistência à insulina
• Infusão de catecolaminas e corticosteróides
• Obesidade
• Sepsis, uremia e cirrose
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Conseqüências da hiperglicemia
– Proteólise aumentada
– Diminuição da função imune
– Aumento de infecções
– Cicatrização retardada
– Diurese osmótica
– Distúrbios eletrolíticos
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Quem é paciente de risco de
hiperglicemia?
– Obesos
– Diabéticos
– Pancreatite aguda e crônica
– Uso de corticóides
– Sepsis e SRIS
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Identificar e remover agente agressivo
• Taxa de glicose apropriada  4
mg/kg/min
• Administrar mais calorias como gordura
• Acrescentar insulina na NPT
– 1 U/10g glicose para não diabéticos
– 1U/5 g glicose para diabéticos
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Outras anormalidades metabólicas
– Deficiência de zinco
– Deficiência de cobre
– Deficiência de selênio
– Deficiência de cromo (hiperglicemia)
– Intoxicação de manganês
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Complicações gastrintestinais
– Elevações transitórias de AST, ALT, FA
– Esteatose
– Colestase, lama biliar e colelitíase
– Atrofia gastrintestinal
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Complicações a longo prazo (home
care)
– Doença metabólica óssea: hipercalciúria
•
•
•
•
•
Carga protéica?
Ingestão de cálcio?
Acidose metabólica crônica?
NPT cíclica?
Contaminação de alumínio
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Complicações relacionadas ao acesso
– Acidentes de punção:
• hemotórax, hidrotórax, pneumotórax, quilotórax,
punção arterial, transfixação de vaso
– Oclusão do cateter
– Infecção do cateter
– Outras
• Arritmia cardíaca, embolia pelo cateter, embolia
gasosa, trombose venosa
Oclusão do cateter
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Infecção do cateter – prevenção
– Rígido protocolo de punção
• Experiência
• Local adequado
– Uso exclusivo para NPT
– Curativo segundo regras da CCIH
• Aberto
• “Sanduíche” a cada 48h
• Transparente
Infecções relacionadas ao cateter
Manutenção do cateter
Acompanhamento da NPT e
suas complicações
• Maior parte das complicações da NPT
são previsíveis e tratadas
• As mais comuns: hiperglicemia e sepsis
relacionada ao cateter
• Identificar os pacientes desnutridos
graves e monitorizar adequadamente a
terapia para redução de complicações