NPT X NE: análise comparativa
da eficácia dos métodos
PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL
PARENTERAL E ENTERAL
M. Cristina G. Barbosa e Silva
2006
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
NPT
NE
•
•
•
•
•
Anos 70 e 80
Soluções de aminoácidos e lipídeos
Cateteres de acesso central
Poucas opções de dietas industrializadas
Terapia nutricional = nutrição parenteral
Hiperalimentação : superestimativa das NCT
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• Translocação bacteriana em animais
• NPT levaria à atrofia intestinal
• Promoção de passagem de bactérias
para a corrente sanguínea
• Sepsis e insuficiência de múltiplos órgãos
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• Buzby, 1991
– Estudo multicêntrico, 395 pacientes
– NPT X contrôle
– RR=2,2 para complicações infecciosas
com NPT
– NPT só foi benéfica para desnutridos
graves
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• Moore, 1991
– Meta-análise, NE = 118 e NPT = 112
– NE com menos complicações sépticas (NE
= 18% vs NPT = 35%, p = 0,01)
– Grupo que mais se beneficiou: trauma
clínico e cirúrgico
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• Heyland, 1998
– Meta-análise NPT X cuidados padrão
– Sem influência na mortalidade
– Tendência a diminuição das complicações
nos desnutridos
– Fatores que podem alterar conclusões:
• Inclusão de estudos com NPT hipocalórica e
hipoproteica
• Pacientes com NPT e trato digestivo
funcionante
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
NE
NPT
•
•
•
•
Anos 90
Oferta de dietas industrializadas
Translocação bacteriana/glutamina
Calorimetria indireta: NCT mais baixas
Acessos enterais: gastrostomias e
jejunostomias endoscópicas
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• NPT é terapia invasiva que fornece
suporte nutricional para pessoas que
não tem funções gastrintestinais
adequadas
• NE é preferida porque é mais barata,
tem menos complicações e melhor
evolução que NPT
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• Munshi e Marvin, 2000: Necrose
intestinal não oclusiva em pacientes
críticos recebendo NE
• Mentec, 2001: Intolerância digestiva
alta em pacientes críticos com NE
(resíduo gástrico)
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
NPT
NE
Século XXI
• Morbidade associada à hiperglicemia (ovo ou
galinha?)
• Oferta excessiva de calorias
• Tolerância e riscos da NE em pacientes graves
• Métodos não exclusivos: associação
• PICC
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• Terapia nutricional em UTI (n = 51)
– NE exclusiva: 5,9%; NPT exclusiva: 15,7%
e mista: 78,4%
– Kcal/kg/d
• necessárias: 28,1 ± 4,7
• prescritas: 22,0 ± 8,6
• ofertadas: 20,0 ± 7,9
– Razão oferta/prescrição
• 86,8 ± 25,5% NE vs. 112,4 ± 59,5% NPT
De Jonghe, 2001
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• Braga, 2001
– Neoplasia TGI alto: NPT = 131 e NE = 126
– Meta: 25 kcal/kg/d alcançada em 79,3% NE e
97,7% NPT
– Sem alteração na glicemia, variáveis nutricionais,
inflamatórias e imunológicas
– Sem diferença nas complicações, tempo de
internação e mortalidade
– NE: tensão de oxigênio intestinal se recuperou
mais rápido e custo 4 vezes menor
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• Braunschweig, 2001
– Meta-análise NE X NPT (1966 a 1999)
– 20 estudos: 1033 pacientes
– NE menor risco de infecção (RR = 0,66)
• NPT cursou com maior população com
hiperglicemia
– NE maior risco e complicações associadas
ao método
• estudos antes de 1992 e melhor qualidade
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• Jeejeebhoy, 2001
Total parenteral nutrition: potion or poison?
• Estudos em humanos não conseguiram
provar a atrofia induzida pela NPT
• Apenas crianças em jejum por vários
meses tiveram atrofia
• Sem evidências que a NE previna a
translocação bacteriana
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• Jeejeebhoy, 2001
Total parenteral nutrition: potion or poison?
• Estudos em diversas situações clínicas
• Maior incidência de complicações com
NPT podem estar associadas com maior
oferta de calorias e hiperglicemia
• Quando se comparou comlicações
relacionadas ao procedimento, a NE foi
maior
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• Hardy & Campos, 2003
• NE não consegue atingir as necessidades
energéticas
• Maior risco de complicações inerentes ao
método
• Paciente prefere NPT
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• Marik & Pinsky, 2003
Death by parenteral nutrition
• Paciente crítico: NPT = veneno (mata, lesa
ou altera um organismo)
• Atrofia do GALT (tecido linfóide associado ao
intestino)
• Altera defesa imunológica celular e humoral
• Alterações metabólicas: hiperglicemia e outras
• TPN: total poisonous nutrition
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• NE X NP: preferência do paciente é a NP
• Complicações associadas aos métodos:
dependem da experiência da equipe
hospitalar
–
–
–
–
–
Treinamento da equipe de enfermagem
Técnicas assépticas de inserção de cateter
Controle de hiperglicemia
Deslocamento de sondas
Interrupções desnecessárias da NE
Scolapio, JS. NCP 2003; 18(4): 308
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• Meta-análise NE X NP em paciente crítico
– 465 estudos, apenas 11 qualificados
– 9 estudos com acompanhamento, ITT análise
• NPT: menor mortalidade (OR = 0,51)
– NPT > NE tardia
– NE precoce > NPT
• Complicações infecciosas: maior na NPT
• Evidência grau B: uso da NPT após 24 de
internação na UTI ou trauma, quando a NE
não for possível
Simpson,F. Intensive Care Med 2005
NPT X NE
análise comparativa da eficácia dos métodos
• Nada é perfeito....
• Bom senso....SEMPRE!!!
• Não são terapias exclusivas: uso
combinado diminui efeitos negativos
dos métodos