Câncer de Próstata
Segunda neoplasia mais comum nos homens e a
terceira que mais mata, além da disfunção erétil, do
infarto e do derrame, representa um dos fantasmas
que assombra o envelhecimento masculino.
Nada mais sensato do que adotar todas as medidas
possíveis para evitar o problema.
Quando o objetivo é prevenir uma doença, o
primeiro passo é identificar os chamados fatores
de risco, saber quais as condições que aumentam
a chance da doença aparecer
Câncer de Próstata
Fatores de risco que não podem ser modificados:
a idade
a etnia
história familiar positiva
Câncer de Próstata
Fatores de risco que podem ser modificados
obesidade
dieta rica em gorduras
sedentarismo
Favorecem o desenvolvimento dos tumores na próstata,
E ti l tumores
Estimula
t
com um comportamento
t
t mais
i agressivo
i
Sedentarismo
O sedentarismo - não praticar nenhum tipo
de atividade física.
“O corpo se acostuma a um ritmo desacelerado,
o que implica na má qualidade da respiração e
em alterações no fluxo sanguíneo”
Sedentário está propenso a desenvolver qualquer tipo de doença;
o corpo se acomoda e a pessoa deixa cada vez mais de se exercitar.
Os exercícios são considerados por muitos especialistas
o melhor remédio contra doenças
Sedentarismo
Relacionado a doenças crônico-degenerativas que
podem ser evitadas com a prática regular de exercícios.
Doenças
oe ças que pode
podem se
ser p
prevenidas
e e das ou tratadas
t atadas
a obesidade,
hipertensão arterial,
arterial
diabetes,
acidente vascular cerebral,
aterosclerose,
osteoporose,
depressão,
p
,
diferentes tipos de câncer
Impacto do repouso sobre a condição aeróbica
21 dias de repouso leito -
redução 30% no VO2 máximo
= 30 anos de envelhecimento
VO2 ou MET máximo -
quantifica condição aeróbica
preditor de mortalidade
em cardiopatas
Exercício físico na prescrição
Saltin e colaboradores (5
Exercício físico previne doenças
Alzheimer
demência
depressão
diabetes
doenças cardiovasculares
hipertensão
câncer
lesões osteomusculares
osteoporose
p
evitar transtornos alimentares
doenças crônicas
doenças degenerativas
outras
t
Exercícios físicos como prevenção
exercício físico aeróbico de moderada intens// por 30 a 60 m/d
exercício de fortalecimento muscular e de flexibilidade 2 x/sem
exercício físico supervisionado para pacientes de moderado a alto
risco e estilo de vida ativo
Outras recomendações
d õ
controle dos níveis tensionais
correção da dislipidemia
melhor controle glicêmico
redução do peso corporal
interrupção do tabagismo e
uso regular das medicações
(
(13,16)
). Exercício físico regular reduz o surgimento de câncer por
Modificações genéticas nas funções antioxidantes do organismo
Modificações nos perfis endócrinos
Modificações no metabolismo das prostaglandinas
Modificações na composição corporal
Aumento no trânsito intestinal
Elevar os níveis de citosinas antiinflamatórias
Elevar a expressão dos receptores de insulina nas células que
combatem o câncer
Aumentar a produção de interferon
Estimular a enzima glicogênio-sintetase
glicogênio sintetase
Aprimorar a função dos leucócitos
Acelerar o metabolismo de ácido ascórbico
Câncer de Próstata
Alguns artigos não encontraram relação entre exercícios e
menor risco de desenvolver câncer da próstata
Outros sugerem efeito
f
protetor do
d exercício,
í
O benefício desaparece ao se considerar a influência do IMC
sobre os achados
Outros sugerem menor agressividade dos tumores e um melhor
prognóstico nos que práticam atividades físicas aeróbicas em
comparação com sedentários
Os resultados de estudos não apontam para o mesmo lado
A relação entre a atividade física regular com a incidência de
câncer de próstata tem menor nível de evidência na literatura
Atividade física e Ca
Evidências epidemiológicas - de atividades físicas de alto nível maior probabilidade na
redução de uma variedade de cânceres
A associação entre participação em atividade física e redução do risco de câncer
permanece obscura.
Atividade física é também usada junto para auxiliar para melhorar as sequelas do
tratamento do câncer. Sequelas
Sequelas- fadiga, muscular, capacidade funcional deteriorada,
muitas outras.
*O benefício da atividade física durante o tratamento oncológico são semelhantes
à
àqueles
l experimentados
i
d após
ó tratamento.
Apesar do gde vol na literatura, examinando atividade física e câncer, existe um número de
falhas.
Existe peq evidência na quanto à segurança da atividade física e sobrevida do câncer,
*Existe
*Qual dose específica, quais os exercícios, quais os intervalos necessário para otimizar a
prevenção de câncer ou controle de sintomas durante e após o tratamento?
Compr Physiol. 2012 Oct;2(4):2775‐809. doi: 10.1002/cphy.c120005.
Cancer, physical activity, and exercise.
Brown JC1, Winters
Brown JC
Winters‐Stone
Stone K,
K Lee A,
Lee A Schmitz KH.
Schmitz KH
Atividade física no Ca PR
Determinar o possível efeito do exercício na prevenção e no aperfeiçoamento do
tratamento e re sultado da doença relatada.
Resultados conflitantes e eles não tem sido claro na prevenção do Ca PR por meio
do exercício
O tratamento do Ca Pr carrega muitos efeitos colaterais que pode ser ameaçador:
Exercício nos ptes com Ca PR reduz :
efeitos colaterais do tratamento do Ca PR
melhora
lh
cancer-específica
ífi
resultado de sobrevida global
melhora na Qol
W V Med J. 2012 May‐Jun;108(3):42‐7.
Possible prevention and treatment of prostate cancer by exercise.
Zaslau S1, Jansen R,, Riggs DR,
gg
, Jackson BJ,, Bryner
y
R
Atividade física e Prevenção do Ca PR
Estudos que avaliaram a intensidade da atividade ou aqueles CaPR considerados
fatais como estudo endpoint produziram uma forte associação inversa
*Momento da atividade física no Ca PR ?
Dados são carentes em relação se a boa forma física potencialmente
influencia no risco do CaPR.
Relação da atividade física e boa forma física no prognóstico do Ca PR - atenção especial.
*Pesquisas do mecanismo deverão identificar a fisiopatologia subjacente
ligada à atividade física no Ca PR
Recent Results Cancer Res. 2011;186:43‐71. doi: 10.1007/978‐3‐642‐04231‐7_3.
Physical activity and genitourinary cancer prevention.
Leitzmann MF.
Atividade física e Prevenção do Ca PR
*Chances de desenvolver Ca - significativamente afetadas pelo estilo de vida
Redução do risco de Câncer - Dieta saudável, controle do peso, exercícios
regulares, redução consumo de alcool, parar de fumar - como estilo de vida
comportamentais.
*Evidência
Evidência da associação entre certas caracteristicas de estilo de vida e
sua contribuição para desenvolvimento do Ca PR
Cancer Lett. 2010 Jul 28;293(2):133‐43. doi: 10.1016/j.canlet.2009.12.013. Epub 2010 Jan 18.
Lifestyle as risk factor for cancer: Evidence from human studies.
Khan N1, Afaq
q F,, Mukhtar H.
Atividade física e Prevenção do Ca PR
European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)
cohort, 127,923 men , idade 20-97 ,
2,458 Casos Ca PR/
8.5 anos de followup
Associação inversa entre Ca PR avançado e risco de atividade física ocupacional
*Não
Não encontro
encontro-se
se suporte para associação entre risco Ca PR e
tempo de atividade física de lazer
*Evidência
Evidência entre associação atividade física e CaPR é inconsistente e
novos dados são necessários
Int J Cancer. 2009 Aug 15;125(4):902‐8. doi: 10.1002/ijc.24326.
Physical activity and risk of prostate cancer in the European Prospective
Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) cohort.
Johnsen NF1, Tjønneland A, Thomsen BL, Christensen J, Loft S, Friedenreich C, Key TJ, Allen NE, Lahmann PH, Mejlvig L, Overvad K, Kaaks
R, Rohrmann S,Boing H, Misirli G, Trichopoulou A, Zylis D, Tumino R, Pala V, Bueno‐de‐Mesquita HB, Kiemeney LA, Suárez LR, Gonzalez CA,, Sánchez MJ,, Huerta JM,, Gurrea AB,, Manjer
j J,, Wirfält E,, Khaw KT,, Wareham N,, Boffetta P,, Egevad
g
L,, Rinaldi S,, Riboli E.
Atividade física e crescimento tumoral
Mecanismo mediador não é conhecido
*PossíveisPossíveis- modificação níveis endógenos de hormônios
hormônios.
Exercícios de longo-prazo reduzem niveis séricos de hormonios estimulantes do crescimento.
Efeitos do exercício agudo incluem aumento níveis de fatores mutagênicos como GH e IGF-1.
Especula-se que elevação do fator de crescimento sérico pode ser prejudicial para a progressão
do Ca PR.
Estudar o efeito do exercício agudo no crescimento da cel Ca PR .
10 Individuos exercício intensidade progressiva de bicicleta, 60 min.
Soro antes e depois. Linhagem céll Ca PR – LNCaP expostas ao soro.
31% inibição
ç crescimento LNCaP
Pré-incubação antes injeção subcutânea em camundongos SCID – impediram formação tumoral.
*Duas possibilidades - aumento níveis de IGFBP-1 e redução níveis de EGF.
PLoS One. 2013 Jul 5;8(7):e67579. doi: 10.1371/journal.pone.0067579. Print 2013.
Effect of acute exercise on prostate cancer cell growth.
Rundqvist H1, Augsten M, Strömberg A, Rullman E, Mijwel S, Kharaziha P, Panaretakis T, Gustafsson T, Östman A.
Atividade física e crescimento tumoral
Exercício fator modificador do estilo de vida está associado redução risco Ca PR
Não está claro se essa função é diferente conforme as raças.
307 homens 164 brancos, 143 negros, exercícios semanais –
idade, IMC, TDR, Biópsia
*Redução risco CaPR no branco, não houve no negro.
*Porque esse mecanismo é desfavoravel no negro?
Cancer. 2013 Apr 1;119(7):1338‐43. doi: 10.1002/cncr.27791. Epub 2013 Feb 11.
Association between exercise and primary incidence of prostate cancer: does race matter?
Singh AA1, Jones LW, Antonelli JA, Gerber L, Calloway EE, Shuler KH, Freedland SJ, Grant DJ, Hoyo C, Bañez LL.
Terapia deprivação androgênica
ADT- piora saude e qualidade de vida -Qol
Revisão sistemática efeitos do exercício sobre os efeitos adeversos relatados nos
tratamentos em homens com CaPR, recebendo ADT
10 estudos de aerobica e resistência.
Benefício do exercício na resistência muscular, na aptidão cardiorespiratória,
performance funcional de carga, massa magra corpórea, fadiga, porém efeito inconsistente para
gordura.
O impacto do exercício não esta claro .
*Exercício para os ptes com Ca PR, tratados com ADT é seguro e pode melhorar os efeitos adversos
induzidos pelo tratamento.
*Pesquisas com alta qualidade metodológica são requeridas para consolidar e expandir o
conhecimento existente, permitir a recomendação de prescrição de exercícios específicos
desenvolvidos baseados em evidencias
Clin Oncol. 2014 Feb 1;32(4):335‐46. doi: 10.1200/JCO.2013.49.5523. Epub 2013 Dec 16.
Effects
Eff
t off exercise
i on treatment-related
t t
t l t d adverse
d
effects
ff t for
f patients
ti t with
ith prostate
t t cancer
receiving androgen-deprivation therapy: a systematic review.
1
Gardner JR , Livingston PM, Fraser SF.
Atividade física nos ptes Ca PR sob ADT
Identificar mediadores dos efeitos da combinação dos exercícios aeróbicos
e de resistência na saude física e geral dos pacientes com Ca PR sob ADT
57 ptes, 12 sem / exercícios aeróbicos / cuidados usuais. Medida dos
resultados físicos e saude geral obtidos por questionário padronizado.
Fadiga
di , resistência
i ê i muscular,
l , performance
f
f i
funcional
l - parâmetros
â
medidos.
did
*Os exercícios melhoraram significativamente a saúde física e geral .
Aumento da resistência muscular corpórea, a velocidade de caminhar
mediaram significativamente o efeito na saúde física dos pacientes.
*Velocidade de caminhar e a fadiga foram os fatores mediadores na
saúde física e geral.
Cancer. 2014 Jan 15;120(2):294‐301. doi: 10.1002/cncr.28396. Epub 2013 Oct 7.
Mediators of the resistance and aerobic exercise intervention effect on physical and
general health in men undergoing androgen deprivation therapy for prostate cancer.
Buffart LM1, Galvão DA, Chinapaw MJ, Brug J, Taaffe DR, Spry N, Joseph D, Newton RU.
O que fazer durante terapia hormonal
Equilíbrio entre descanso e atividades
Conservar energia
Poupar energia para as atividades mais importantes e para aquelas
que gosta de fazer.
fazer
Dar atenção às alturas em que se sente melhor
Planejar antecipadamente fazer as atividades importantes nessas
alturas.
alturas
Marcar seu próprio ritmo
Distribuir as atividades importantes pelo decorrer do dia
Não concentrar todas no mesmo período
Descansar antes de se sentir fatigado
Períodos curtos e frequentes de descanso são mais benéficos do
que uma sesta prolongada
O que fazer durante terapia hormonal
Marque o seu próprio ritmo:
É preferível um ritmo moderado do que
fazer as suas atividades às pressa
Pedir ajuda
Delegar tarefas sempre que necessário
Fazer uma alimentação
ç saudável
Exercitar-se regularmente
Fazer pequenas caminhadas todos os dias
.
Terapia depressão androgênica - ADT
Risco fratura osteoporótica / diabetes tipo 2/eventos cardiovasculares/
Pesar cuidadosamente riscos/benefícios em relação aos eventos adversos
Início do tratamento - densidade mineral óssea BMD – saúde óssea
*Homens com Ca PR recebendo ADT - prevenir ganho de peso e
resistencia à insulina induzido pela ADT
Med J Aust. 2011 Mar 21;194(6):301‐6.
Bone and metabolic health in patients with non-metastatic prostate
cancer who are receiving androgen deprivation therapy.
Grossmann M1, Hamilton EJ, Gilfillan C, Bolton D, Joon DL, Zajac JD.
Terapia depressão androgênica - ADT
ADT - toxicidade musculoesquelética - reduz função física e qualidade vida
2007 -08 = 57 ptes Ca PR, recebendo ADT por pelo menos 2 m
29 programa de exercícios de resistência e aerobico / 28 cuidados usuais / 12 sem
End point primário –
End point secundário –
*Exercícios –
perda massa corpo total e região torax e abdomen
resistência e função muscular , capacidade cardiorespiratoria,
marcadores sangúineos e qualidade de vida
aumento massa muscular do tronco
melhor resistência muscular
aumenta aspectos gerais de qualidade de vida ,
saúde geral,
redução de fadiga e
níveis PCR
J Clin Oncol. 2010 Jan 10;28(2):340‐7. doi: 10.1200/JCO.2009.23.2488. Epub 2009 Nov 30.
Combined resistance and aerobic exercise program reverses muscle loss in men undergoing androgen
suppression therapy forprostate cancer without bone metastases: a randomized controlled trial.
Galvão DA1, Taaffe DR, Spry N, Joseph D, Newton RU.
Câncer de Próstata
O desafio atual é encontrar, além dos fatores de
risco, os indicadores de prognóstico que permitam
precocemente saber quais os tumores que
merecem ser diagnosticados e tratados de maneira
definitiva
Proposta
“Não adianta levar tecnologia ao tratamento;
o ideal é evitar que as pessoas necessitem
de tratamento, através da prevenção,
que se inicia com a criança, passando
pelo adolescente, incisiva no adulto,
para contemporizar no idoso
idoso”..
Atividade física e Ca PR
OBRIGADO