Eritrocitaférese em Anemia
Drepanocítica
(20 min)
Dr José Francisco Comenalli Marques Jr
abril.2015
PROGRAMAÇÃO
•
•
•
•
•
Contextualização;
Princípios e Técnicas;
Critérios de Indicação;
Nossa Experiência;
Conclusões.
AFÉRESES
• Definição:
– Separação e retenção de componentes sanguíneos
com retorno dos remanescentes.
• Modalidades:
– Transfusional;
– Terapêutica.
AFÉRESES TERAPÊUTICAS
• Definição:
– Remoção e/ou substituição de componentes sanguíneos
de um paciente com propósito de retirar células
defeituosas ou depletar mediadores de uma doença.
• Modalidades:
–
–
–
–
–
–
Plaquetaféreses;
Plasmaféreses;
Eritrocitaféreses;
Leucaféreses;
Seletivo;
Fotoféreses.
DEFINIÇÕES
• Eritrocitaféreses:
– Procedimento no qual o sangue de um paciente ou doador passa
por um equipamento que separa as hemácias dos outros
componentes, remove-as e repõe c/ cristalóides/colóides quando
necessário.
• Troca Eritrocitária:
– Procedimento terapêutico no qual o sangue de um paciente é
passado por um equipamento que separa as hemácias dos outros
componentes, remove-as e substitui por hemácias de doadores c/
ou s/ soluções colóides.
• Reoférese:
– Procedimento terapêutico no qual o sangue de um paciente passa
por um equipamento o qual separa e retém componentes
plasmáticos de alto peso molecular como fibrinogênio, Alfa 2
macroglobulina, LDL colesterol, IgM, etc p/ diminuir a viscosidade
do plasma e a agregação de hemácias. Feito p/ melhorar o fluxo
sanguíneo e a oxigenação tecidual.
PROGRAMAÇÃO
•
•
•
•
•
Contextualização;
Princípios e Técnicas;
Critérios de Indicação;
Nossa Experiência;
Conclusões.
AFÉRESES
• Princípios:
• Circuito extra-corpóreo:
– Fluxo descontínuo;
– Fluxo contínuo.
• Centrifugação:
– Diferentes densidades dos componentes.
• Filtração:
– Diferentes tamanhos dos componentes.
Gravidade Artificial - Centrifugação
Cortesia: S. Torloni
Eritrocitaférese terapêutica
Balanço Volumétrico/Eritrêmico
• A depender da indicação e situação clínica:
– Isovolêmico/Isoeritrêmico:
• Retornado = Removido.
– Hipovolêmico/Hipoeritrêmico:
• Retornado < Removido.
– Hipervolêmico/Hipereritrêmico:
• Retornado > Removido.
10
Eritrocitaférese terapêutica
Procedimento Padrão
• Trocar 0,8 a 1,2 volume eritrocitário, com balanço positivo,
neutro ou negativo, dependendo da necessidade clínica;
• Iniciar c/ hidratação (10% volemia) c/ SF 0,9% aquecido
(37oC), seguido dos CH fenotipados e deleucocitados;
• Somente 1 sessão por ciclo:
– Se necessário ou em regulares, repetir em 40 dias.
PROGRAMAÇÃO
•
•
•
•
•
Contextualização;
Princípios e Técnicas;
Critérios de Indicação;
Nossa Experiência;
Conclusões.
Eritrocitaférese terapêutica
Critérios de Indicação
• Porque Aférese Terapêutica?
– Elimina o mediador de uma doença
– Permite infusão de grande quantidade de plasma/células
– Alivia/elimina sintomas de doenças imunes/reológicas
– Sempre em conjunto com outras formas de tratamento
13
Eritrocitaférese terapêutica
Critérios de Indicação
• Porque Eritrocitaférese Terapêutica?
– Efeitos benéficos na viscosidade sanguínea
– Prevenção de AVCs 1ários e 2ários mantendo HbS<30/50%
– Tratamento de dores crônicas debilitantes
– Demora e ineficiência da EST manual, principalmente em adultos
– Em transfusão crônica, < quantidade de transfusões e acúmulo Fe
– Efeito rápido em urgências: Priaprismo, Síndrome toráxica, etc
– Melhores resultados em gestações
14
Níveis de Evidência
AFÉRESES TERAPÊUTICAS
CATEGORIAS DE INDICAÇÃO
(AABB/ASFA) - 1986
• I - Indicação aceitável como 1a linha, com eficácia comprovada
por estudos controlados ou ensaios clínicos bem desenvolvidos;
• II- Indicação aceitável como tratamento de suporte;
• III- Indicação duvidosa, evidência insuficiente de eficácia, dados
conflitantes ou sem relação risco-benefício;
• IV- Sem eficácia, somente em protocolos de pesquisa.
2013: 133 indicações clínicas categorizadas
1,2 – Recomendação: Forte ou Fraca;
A,B,C – Qualidade de Evidência: Alta, Moderada, Baixa
Ordem Alfabética
Eritrocitaférese terapêutica
Critérios de Indicação
Incidência / Categorização
Descrição da doença
Manuseio e tratamentos disponíveis
Racionalidade
Detalhamento técnico
Duração e Referências
•
Racionalidade:
• Anemia severa: Melhor transfusão simples;
• Racional em AVCi, Síndrome toráxica/hepática agudas, complicações
agudas ameaçadoras:
•
Redução rápida HbS s/ hiperviscosidade/sobrecarga volêmica.
•
Racionalidade:
• Diminuição da hiperviscosidade;
• Substitui transfusão crônica para manter HbS <30/50% para
prevenção/recorrência de AVCi;
• Tratamento de dor crônica debilitante;
• Diminui exposição a doadores.
PROGRAMAÇÃO
•
•
•
•
•
Contextualização;
Princípios e Técnicas;
Critérios de Indicação;
Nossa Experiência;
Conclusões.
Eritrocitaférese terapêutica
Nossa Experiência
Eritrocitaférese terapêutica
Nossa Experiência
•17 pacientes
•22 procedimentos
Eritrocitaférese terapêutica
Nossa Experiência
Eritrocitaférese terapêutica
Nossa Experiência
COHORT:
COHORT:
•14 pac que receberam
eritrocitaférese profilática no
início do 3º trimestre de
gestação
•17 pac que receberam
transfusão simples profilática
só pela severidade da SCD e
gestação
X
Eritrocitaférese terapêutica
Nossa Experiência
Eritrocitaférese terapêutica
Nossa Experiência
• Submetido à Transfusion, aguardando aceite:
Eritrocitaférese terapêutica
Nossa Experiência
Eritrocitaférese terapêutica
Nossa Experiência
Eritrocitaférese terapêutica
Nossa Experiência
Caso Ilustrativo
• Paciente ACSL; Masc; Negro; Nasc: 12/02/1962, EFHB: SS.
– 22/07/2005: Indicação: pré-op colocação prótese peniana.
– Ex pré: HbS >90%; Hb:9,6g/dl; L: 4920/mm3; Plaq: 359k/mm3;
– Ex pós: HbS: 32,8%; Hb:9,9g/dl; L:9190/mm3; Plaq:214k/mm3;
– Vol eritrocitário: 1110ml / Vol proc: 4965ml / AC: 1/16;
– Tempo: 90’;
– CH infundido: 1354ml (Ht~75% - 1016ml).
PROGRAMAÇÃO
•
•
•
•
•
Contextualização;
Princípios e Técnicas;
Critérios de Indicação;
Nossa Experiência;
Conclusões.
Conclusões
• Procedimentos de eritrocitaféreses são reconhecidamente
úteis, seguros e eficientes em diversas situações clínicas
para pacientes com anemia falciforme;
• Há carência de estudos randomizados e controlados para
fortalecer as evidências para sua utilização;
• A indicação terapêutica mais evidente é para AVCi agudo;
• A indicação profilática mais aceita é para prevenção de
recorrência de AVCi;
• A indicação profilática para gestantes é um assunto aberto
que necessita maiores investigações.
OBRIGADO!
[email protected]