HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA
Por Valdevino Neto
Disciplina de Laboratório de Habilidades V
Faculdade de Ciências Médicas de Campina Grande
INTRODUÇÃO

A hemodinâmica encefálica
 Lesão
cerebral
 Primária
Atualmente considerada irreversível
 Gênese inicial de todo o dano cerebral
 Ex. TCE,AVEI ou H,etc

 Secundária
Pode ser prevenida ou minimizada por meio do tratamento
intensivo
 Tem grande valor prognóstico
 Surge em outros locais do encéfalo ou se estende a partir da
lesão primária

TRANSPORTE DE OXIGÊNIO PARA O CÉREBRO

Cérebro
 2%
do peso corpóreo
 Energia – manter atividade celular bioelétrica e
bioquímica
 Necessário
 15%
do DC
 20% do O2
 25% da glicose
Transporte de O2
DO2
FSC
FSC e
autoregulação
Liberação de
O2
Consumo de O2
Produção de energia
Consumo de O2 e glicose
Glicólise
Ciclo de Krebs
Cadeia de transporte
Acidose cerebral
NO e radicais livres
Função mitocondrial
METABOLISMO CEREBRAL.DETERMINANTES DO TRANSPORTE
DO2=DC x CaO2
CaO2=1,34 x Hgb x SO2 x (0,0003 x PO2)
DC = FC x VS
Pré-carga
Pós-carga
Contratilidade
DETERMINANTES DO TRANSPORTE DE O2 GLOBAL

Curva de dissociação da hemoglobina
 Alcalose,hipotermia
e redução da 2,3
difosforoglicerato (2,3DPG) – aumenta a afinidade
da Hgb pelo O2 – desviando para esquerda
 Acidose,febre e aumento da 2,3DPG – diminuem a
afinidade da Hgb pelo O2 – desviando para direita
FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC) E PRESSÃO DE
PERFUSÃO CEREBRAL (PPC)
Variáveis determinantes do FSC
4
FSC = k PPC x Diâmetro vascular
8 x viscosidade x C
FSC =PPC
RVC
FSC =PAM - PIC
RVC
VARIÁVEIS DETERMINANTES DO FSC
FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC) E PRESSÃO DE
PERFUSÃO CEREBRAL (PPC)
Fluxo Sanguíneo Cerebral e lesão neuronal
FSC normal = 56mL
FSC < 25mL paralisia reversível, EEG lento
FSC < 18mL abole atividade EEG espontânea,meetabolismo anaeróbio,se persistente,
infarto se durar mais que seis horas
FSC , 15mL abole potenciais evocados somato-sensorial,infarto se durar mais que 3,5
horas
FSC < 10mL influxo de K+ e Ca++, infarto se durar mais que 3horas
FSC – 5mL,infarto se durar mais que 30minutos
FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC) E PRESSÃO DE
PERFUSÃO CEREBRAL (PPC)








Consumo Cerebral de O2 = FSC x diferença arteriovenosa jugular de O2
Hcto deverá está em 30% a 40%
PPC entre 60 a 95mmHg
PIC entre 10 a 20mmHg
PAM entre 50 a 150mmHg
A redução da PPC à custa da PIC desencadeará um estímulo ao centro
vasomotor
aumento da PAM
Reflexo de Cushing + Bradicardia +
Hiperventilação = Tríade de Cushing
Cascata vasodilatadora – PPC < 60mmHg
Isquemia tecidual
Acidose tecidual
Vasodilatação
Volume sanguíneo cerebral
PIC
Parte importante da fisiopatologia da “cascata vasodilatadora”é a lesão de
isquemia e reperfusão,podendo culminar com a ME por HIC refratária.
DETERMINANTES DO TÔNUS VASCULAR
PaCO2 e FSC
1mmHg na PaCO2
2 a 3% no FSC
PaCO2 =25mmHg
do FSC em 40%
PaCO2 = 20mmHg
do FSC em 50%
PaCO2 = 80 a 100mmHg
do FSC em 100%
DETERMINANTES DO TÔNUS VASCULAR
RC = ∆ECO2/ECO2 final
∆PCO2
ECO2 = SaO2 – SjO2
RC= Reatividade cerebrovascular ao CO2
ECO2 = Valor após a mudança da PaCO2
ECO2 = Extração cerebral de O2 antes de mudar a PaCO2
SaO2 = Saturação arterial de O2
SjO2 = Saturação venosa de O2 (bulbo da jugular)
REATIVIDADE CEREBRAL AO CO2

Potássio




Adenosina



Agente vasodilatador- mecanismo não bem conhecido
Hipóxia e as convulsões aumentam o K+ perivascular e,coincidentemente,o FSC
Dados experimentais sugerem que o K+ age como sinal inicial de vasodilatação
Produto do metabolismo do ATP, capaz de aumentar o FSC
Sinal inicial de vasodilatação como o K+
Prostagladinas



Papel modulador no FSC (desconhecido)
PGE2 e PGI são potentes vasodilatadores e estão elevadas nos episódios de hipotensão
arterial
Modelos animais a indometacina bloqueou a capacidade de manter o FSC,durante
episódio de hipotensão arterial.

Óxido Nítrico




FSC e metabolismo cerebral



Meia-vida de seis segundos
Capaz de regular o FSC
Reduz seu efeito com o uso de indometacina,sugerindo associação com as
prostaglandinas
Aumenta ou diminui de acordo com as necessidades metabólicas(auto-regulação
metabólica)
Ocorre tanto nos meios globais como regionais
FSC e PaO2


Queda da PaO2 abaixo de 50mmHg desencadea resposta vasodilatadora com aumento
do FSC, e abaixo de 30mmHg produz isquemia
O aumento da PaO2 é menor com queda de 10% no FSC,quando a PaO2 está entre 200 a
300mmHg
EXTRAÇÃO DE OXIGÊNIO E HEMOMETABOLISMO
SjO2(%)
Interpretações possíveis
90-100
Morte encefálica,hipotermia,MAV
75-90
Hiperemia encefálica,hipercapnia,MAV
60-75
Normal não descartar isquemia cerebral
50-60
Aumento da extração,isquemia cerebral leve
45-60
Isquemia moderada,pode elevar o lactato
<45
Isquemia grave,pode causar lesão irreversível
Oximetria do bulbo de jugular, interpretações possíveis
Resumo das variáveis hemometabólicas
Variáveis
Fórmula
Comentários
Fluxo sanguíneo cerebral
FSC = PPC/RVC
VN=50mL/100g/min
Não subestimar a importância da
resistência vascular cerebral(RVC)
Pressão de perfusão cerebral
PPC = PAM – PIC
Valores menores que 60mmHg estão
associado a um pior prognóstico
Saturação arterial de oxigênio (SaO2)
VN= 98 a 1005
Conteúdo arterial de oxigênio (CaO2)
CaO2=1,34xSaO2xHgb+(paO2 x 0,0003)
VN=14mL/dL
Diferença arteriovenosa jugular de
O2(DAVO2)
DAVjO2=CaO2-CjO2
VN=6,7mg/dL.Aumento desta variável
representa hipoperfusão relativa,enquanto
a diminuição indica hiperperfusão cerebral
Diferença arteriovenosa jugular de glicose
DAVGL=CaO2-CiO2
VN=9,8mL/dL.Aumento desta variável
representa hipoperfusão relativa,enquanto
a diminuição indica hiperperfusão relativa
Extração cerebral de O2(ECO2)
ECO2=SaO2-SjO2
VN=26 a 36%.Aumento desta variável
representa hipoperfusão relativa,enquanto
a diminuição indica hiperperfusão relativa
Taxa cerebral metabólica de oxigênio
TCMO2=FSCxAVjDO2
TCMO2=(FSCxECO2)/100
VN=3,3mL/100g/min
Saturação venosa jugular de O2
Conteúdo jugular de O2
VN=65%
CjO2=1,3x.SjO2xHgb+(PaO2x0,0003)
VN=7,7mL/dL
PONTOS-CHAVES




Objetivo do suporte neurológico intensivo –é prevenir o desenvolvimento de
lesão cerebral secundária,que ocorre por isquemia,em virtude do
desequilibrio entre a oferta e consumo cerebral de O2
O transporte de oxigênio para o cérebro é dependente do débito cardíaco e
do conteúdo arterial de oxigênio.
A variável mais importante na determinação do fluxo sanguíneo cerebral é a
resistência vascular cerebral
Os principais fatores que influenciam o tônus vascular
são:PaCO2,potássio,adenosina,prostaglandina,óxido nítrico
OBRIGADO.
LIGAMICG