Longevidade e Medicina Hospitalista
Evandro Tinoco Mesquita
Diretor Médico Hospital Pró-Cardíaco
Coordenador do Projeto Melhores Práticas Assistenciais da ANAHP
LANCET BRASIL
“AS MELHORIAS NOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE, TAIS
COMO RIQUEZA, ACESSO À SAÚDE E REDUÇÃO DE DESIGUALDADE,
TEM SIDO OS PRINCIPAIS IMPULSIONADORES DE MELHORIAS DAS
CONDIÇÕES DE SAÚDE E EXPECTATIVA DE VIDA”
PROF. CÉSAR VICTORA
(SÉRIE LANCET BRASIL 09.05.2011
INTRODUÇÃO
 O Brasil é um país grande e complexo ( 200 milhões de
habitantes) que vem passando por diversas transformações
econômicas, sociais e ambientais;
 Diferenças regionais marcantes : regiões ricas (sul e sudeste)
e regiões pobres (norte, nordeste e centro-oeste);
 Melhoria da saúde dos brasileiros nos últimos 40
anos;
“A ÚNICA MANEIRA DE
CONTROLAR OS CUSTOS
É COLOCANDO O
CONSUMIDOR NO
COMANDO”
“QUEM É O PERSONAGEM
MAIS IMPORTANTE NO
SISTEMA DE SAÚDE?
QUEM REALIZA OS
SERVIÇOS?” – O MÉDICO
“CLARAMENTE, O BRASIL
É O FUTURO”
Prof.ª Regina Herzlinger (Harvard Business School)
Entrevista Revista Diagnóstico – Gestão em Saúde
ANAHP – 10 anos
43 HOSPITAIS ASSOCIADOS
10% DAS INTERNAÇÕES - HOSPITAIS PRIVADOS DO BRASIL
7.355 LEITOS
FOCO ALTA COMPLEXIDADE
TODOS OS HOSPITAIS ACREDITADOS
FATURAMENTO DE R$ 7,5 BILHÕES – 14% DAS DESPESAS EM SAÚDE
SUPLEMENTAR
COMPROMISSOS: QUALIDADE / SEGURANÇA ASSISTENCIAL /
EXCELÊNCIA E RESULTADOS
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Escopo Projeto Melhores
Práticas Assistenciais
Incentivar, apoiar e disseminar a
excelência da prática clínica nos hospitais
associados e no mercado de saúde
Distribuição das saídas segundo diagnóstico principal agrupado por
capítulo - Hospitais associados ANAHP - 2005 a 2010
70.000
60.000
Saídas (n)
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
2005 (29)
Neoplasias
2006 (28)
Geniturinário
2007 (32)
Circulatório
2008 (25)
2009 (32)
Digestivo
2010 (36)
Gravidez
Respiratório
Capítulo CID
Distribuição anual das saídas segundo faixa etária - Hospitais associados ANAHP - 2005
a 2010
140.000
2005 (29)
120.000
2006 (28)
2007 (32)
2008 (25)
100.000
2009 (32)
Nº de saídas
2010 (36)
80.000
60.000
40.000
20.000
0
< 15
15 a 29
30 a 44
45 a 59
60 a 74
75 a 89
> ou = 90
Faixa etária
Envelhecimento da demanda
• Os grupos etários acima de 45 anos tem crescido
de forma importante
– Variação 2010 x 2005
•  75 a 89 anos (42%)
•  >90 anos (68%)
• Aumento da mediana de idade dos hospitais de
5% no período
• Maior proporção de casos de Neoplasias, D. Ap.
Circulatório e Pneumonia acima de 60 anos
• Taxa de pacientes residentes cresceu – impacto
na oferta
Distribuição Mensal da Taxa de Pacientes Residentes no Hospital (> 90 dias de internação)
e sua Tendência Linear - Hospitais associados da ANAHP - janeiro/2007 a Dezembro/2010
0,8
0,7
0,7
0,7
0,60,60,6
Taxa de Pacientes Residentes (%)
0,6
0,5
0,5
0,4
0,3
0,4
0,40,40,4 0,4
0,4
0,3 0,2
0,2
0,7
0,3
0,3
0,40,4
0,50,5
0,4
0,4
0,4 0,4
0,4
0,4
0,4 0,4
0,4 0,4
0,4 0,4
0,4
0,5
0,4
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6 0,6
0,6
0,6
0,5
0,6
0,5
0,4
0,1
0,0
Mês/Ano
Taxa de pacientes residentes
Linear (Taxa de pacientes residentes)
CUIDAR DO IDOSO
FALTA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA PARA MEDIDAS DE ALTA COMPLEXIDADE.
CONFLITOS HUMANOS – FAMÍLIA / CUIDADOR / MÉDICO ASSISTENTE /
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DO HOSPITAL.
CONFLITOS SOCIOECONÔMICOS NO “CONTEXTO FAMILIAR”.
PRESSÕES DE SEGURADORAS PARA REDUZIR O TEMPO DE INTERNAÇÃO.
SERVIÇOS DE PSICOLOGIA, ASSISTÊNCIA SOCIAL E DE CUIDADOS
PALIATIVOS POUCO ESTRUTURADOS.
LONGEVIDADE E HOSPITAIS
MUDANÇA AMBIENTAL
APROXIMAÇÃO DA FAMÍLIA
CUIDADO CENTRADO NO PACIENTE
PACIENTES COM MÚLTIPLAS COMORBIDADES
TEMPO PROLONGADO DE INTERNAÇÃO
MEDICINA BASEADA EM
NARRATIVAS
POETISA 91 ANOS DEU ENTRADA NA EMERGÊNCIA COM SÍNCOPE E TCE.
EXAMES LABORATORIAIS NORMAIS E AVALIAÇÃO CLÍNICA NORMAL.
MÉDICO ASSISTENTE SOLICITA 24H DE
OBSERVAÇÃO
LUCIDA, EVOLUIU COM GASTROENTERITE, CHOQUE SÉPTICO E
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA NECESSITANDO DIÁLISE.
DECISÃO COM A FAMÍLIA – O QUE FAZER?
TRAJETÓRIA 1
REALIZADA HEMODIÁLISE – MELHOROU QUADRO INFECCIOSO E
TEVE ALTA APÓS 10 DIAS, SEM SEQUELAS
TRAJETÓRIA 2
REALIZADA HEMODIÁLISE - EVOLUIU COM INSUFICIENCIA
RESPIRATÓRIA
E PERMANECEU 100 DIAS NO CTI.
ALTA HOSPITALAR: DIÁLISE PERITONEAL / TRAQUEOSTOMIZADA /
GASTROSTOMIA PERDA COGNITIVA ACENTUADA.
APÓS 3 MESES DE INTERNAÇÃO A FAMÍLIA “ACEITOU” HOMECARE”.
APÓS UMA SEMANA, O PACIENTE RETORNA AO HOSPITAL COM
MEDIDA JUDICIAL.
A FILHA RELATA – “OS ESTRANHOS INVADIRAM A MINHA CASA E
MINHA VIDA
VIROU UM INFERNO”.
PROTOCOLOS DE SEGURANÇA DO
PACIENTE - HOSPITAIS ANAHP
PREVENÇÃO DE QUEDA
PREVENÇÃO DE DELIRIUM
PREVENÇÃO DE ESCARAS DE DECÚBITO
RECONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA
ANALGESIA / AVALIAÇÃO DA DOR
CONCLUSÕES
CAPACITAÇÃO DOS HOSPITAIS EM CONCEITOS DE GERIATRIA E
CUIDADOS PALIATIVOS.
EQUIPES MULTIDISCIPLINARES FOCADAS EM CUIDADOS
PALIATIVOS.
ÁREAS HOSPITALARES DESTINADAS AOS DOENTES EM SUPORTE
ORGÂNICO CRÔNICO (EX. VENTILAÇÃO CRÔNICA).
ELABORAÇÃO DE DIRETRIZES NACIONAIS (ANS / CFM) FOCADAS EM
CUIDADOS PALIATIVOS / TERMINALIDADE.
ESTÍMULO GOVERNAMENTAL PARA CONSTRUÇÃO DE HOSPITAIS
DE CRÔNICOS (HOSPICES).
MEDIDAS DE INCENTIVO PARA PROMOÇÃO DO ENVELHECIMENTO
ATIVO.
ESTUDOS DE EFETIVIDADE CLÍNICA COMPARATIVA PARA
PROCEDIMENTOS DE ALTO CUSTO E ALTA COMPLEXIDADE NOS
IDOSOS E MUITO IDOSOS (>80 ANOS).
ENVOLVER A POPULAÇÃO E MÉDICOS NO ENTENDIMENTO DO
PROBLEMA DO IDOSO E NA COMPLEXIDADE DA TOMADA DE DECISÃO.
OBSERVATÓRIO ANAHP
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