Propedêutica Osteoarticular
André Consalter
Mestrando em Reumatologia
Disciplina de Reumatologia
UNIFESP – EPM
02.04.2008
Liga Acadêmica de Clínica Médica 2008
Regra Fundamental
Uma boa anamnese e um exame
físico completo são essenciais à
avaliação, diagnóstico e seguimento
do paciente com algum distúrbio
osteoarticular ou reumático
Propedêutica Osteoarticular

Anamnese:
– Identificação
– Queixa e Duração
– História Pregressa da Moléstia Atual
– Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos
– Antecedentes Pessoais
– Antecedentes Familiares
Propedêutica Osteoarticular

Exame Físico:
– Exame Físico Geral
– Exame Físico Osteoarticular
Identificação
Anamnese
Sexo
 Idade
 Ascendência
 Ocupação
 Grau de escolaridade e nível social

QD
HPMA
Anamnese
1. Alguma articulação tem algum
problema?
– Dor
– Edema
– Calor
– Rubor
– Perda da função
Anamnese
1. Alguma articulação tem algum
problema?
– Diminuição da amplitude do movimento
– Rigidez
Anamnese
2. Alguma região tem algum problema?
– Tendão
– Bursa
– Dermátomo
– Músculo
– Osso
Anamnese
2. A. Tendões ou bursas:
– Sinais inflamatórios (cinco cardinais)
Anamnese
2. B. Dermátomos:
– Parestesias
Anamnese
2. C. Músculos ou Grupamentos
musculares:
– Dor
– Edema
– Paresias
– Atrofias
Anamnese
2. D. Ossos:
– Fraturas
– Osteomielite
Anamnese
3. Que tipo de problema?
– Agudo
– Subagudo (>3 semanas < 3m)
– Crônico ( >3m)
Anamnese
3. Que tipo de problema?
– Início agudo
– Início subagudo
– Início insidioso
Anamnese
3. Que tipo de problema?
– Progressão rápida
– Progressão intermitente
– Progressão lenta
Anamnese
3. Que tipo de problema?
– Restrição de movimento mecânica
 na ausência de artrite
 aguda ou crônica
Anamnese
3. Que tipo de problema?
– Seqüela
– Defeito congênito
Anamnese
5. Qual o número de articulações
envolvidas?
– monoarticular
– oligoarticular
– poliarticular
– pauciarticular
Anamnese
5. Qual a distribuição do envolvimento
articular?
– Simetria
– Axial ou periférica
– Grandes ou pequenas articulações
– Membros superiores ou inferiores
– Articulações ou grupamentos específicos
Anamnese
6. Qual o padrão do envolvimento
articular?
– Aditivo
– Migratório
– Seqüencial
ISDA
Anamnese
7. Existem outros fatores importantes
para o diagnóstico?
– Sintomas sistêmicos
 febre
 fraqueza (generalizada vs. localizada)
 anorexia e perda de peso
Anamnese
7. Existem outros fatores importantes
para o diagnóstico?
– Lesões de pele
 Rashes ou eritemas
 Ulcerações
 Fotossensibilidade
 Lesões vasculíticas
 Descamações
Anamnese
7. Existem outros fatores importantes
para o diagnóstico?
– Lesões de mucosas
 Eritemas
 Ulcerações
 Lesões vasculíticas
 Ressecamento
Anamnese
7. Existem outros fatores importantes
para o diagnóstico?
– Lesões de fâneros
 Alopécia (localizada, difusa)
 Lesões de unhas
Anamnese
7. Existem outros fatores importantes
para o diagnóstico?
– Nodulações
 nódulos reumatóides
 eritema nodoso
 tofos gotosos
Anamnese
7. Existem outros fatores importantes
para o diagnóstico?
– Sintomas neurológicos
 Déficits focais
 Neuropatias
 Rebaixamento do nível de consciência
 Psicose
Anamnese
7. Existem outros fatores importantes
para o diagnóstico?
– Outros sintomas
 Genitourinários
 Infecciosos
 Fenômeno de Raynaud
Anamnese
7. Existem antecedentes relevantes?
– trauma
– comorbidades
– comportamento de risco
– dieta
– vícios
Anamnese
7. Existem antecedentes relevantes?
– Antecedentes ginecológicos
– Antecedentes obstétricos (perdas fetais)
– Antecedentes familiares
Exame Físico
Exame Físico
Osteoarticular
Exame Físico
Inspeção
 Palpação
 Amplitude do movimento
 Exame neurológico




motricidade
reflexos
sensibilidade
Exame Físico

Inspeção
– edema
– vermelhidão
– contraturas ou espasmos musculares
– desalinhamentos e desvios
– deformidades
Exame Físico

Palpação
– calor
– crepitações
– nodulações
– alteração de sensibilidade
 Hiperestesia
 Hipoestesia
 Parestesia
Exame Físico

Amplitude do movimento (ADM)
– Diminuição da ADM (dor, edema,
deformidade)



Ativa
Passiva
Contra resistência
– Hipermobilidade
Exame Físico

Coluna Vertebral
– Curvaturas fisiológicas
 Cifose torácica e sacral
 Lordose cervical e lombar

Acentuação ou retificação das curvaturas
Exame Físico

Coluna Cervical
– Rotação (D/E)
– Flexão / Extensão
– Flexão lateral ou Lateralização (D/E)
– Distância occipício parede
Exame Físico

Coluna Cervical
– Manobra de Valsalva
– Teste de Adson (compressão de a.
subclávia)
– Exame neurológico (exemplo: C5)
 motricidade: m. deltóide e m. bíceps
 reflexo: bicipital
 sensibilidade: dermátomo de C5
Exame Físico

Coluna Cervical
– Exame neurológico (exemplo: C7)
 motricidade: m. tríceps e m. flexores do punho
e m.extensores dos dedos
 reflexo: tricipital
 sensibilidade: dermátomo de C7
Exame Físico

Coluna Dorsal
– Rotação (D/E)
– Expansibilidade ou diâmetro insp-exp
máximo (≥ 4cm)
Exame Físico

Coluna Lombar
– Flexão / Extensão
– Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)
– Rotação (D/E)
– Distância mão-chão
Exame Físico

Coluna Lombar
– Teste de Laségue
(pesquisa de ciática)
– Teste de Schober
Exame Físico

Coluna Lombar
– Exame neurológico (exemplo: L4)
 motricidade: m. tibial anterior (inversão do pé)
 reflexo: patelar
 sensibilidade: dermátomo de L4 (face medial
perna e pé)
Exame Físico

Coluna Lombar
– Exame neurológico (exemplo: S1)
 motricidade: mms. fibulares longo e curto
(eversão do pé)
 reflexo: aquileu
 sensibilidade: dermátomo de S1 (face lateral
do pé)
Exame Físico

Sacroilíacas (SI)
– Compressão anterior
– Compressão lateral
– Teste de Patrick
 Dor na virilha ipsilateral: quadril
 Dor região posterior contralateral: SI
Exame Físico

Quadris
– Flexão e Extensão
– Rotação interna e Rotação externa
– Abdução e Adução
– Teste de Trendelemburg-Duchenne
– Inspeção da Marcha
Exame Físico

Joelhos
– Flexão e Extensão
– Pesquisa de derrame articular
 Sinal da Tecla
 Sinal da Onda
– Pesquisa de Crepitações
 Patelo-femurais
 Fêmuro-tibiais
Exame Físico

Joelhos
– Inspeção das Bursas
 Supra-patelar
 Pré-patelar
 Infra-patelares superficial e profunda
 Anserina (2cm abaixo da linha interarticular,
medialmente)
Exame Físico

Joelhos
– Pesquisa da estabilidade articular
 Instabilidade lateral e medial dos ligamentos
colaterais
 Instabilidade anterior e posterior:
Sinal da Gaveta (90º)
Manobra ou Teste de Lachmann (15-30º)
Exame Físico

Tornozelos e pés
– Flexão (dorsiflexão) e Extensão (ou flexão
plantar): tornozelos
– Inversão e Eversão: articulação subtalar
– Supinação e Pronação (ou rotação
metatársica): complexo articular de Lisfranc
– Inspeção da Marcha
Exame Físico

Metatarsofalangeanas / Interfalangeanas
– Inspeção individual
– Compressão (composta) dos Metatarsos
(Teste de Gänsslen ou Squeeze Test)
Exame Físico

Ombros
– Elevação anterior (flexão anterior) e
extensão
– Elevação lateral (abdução) e adução
– Rotação Externa
– Rotação Interna
Exame Físico

Ombros – Manguito Rotator
– POR CIMA
 Tendão do m. Supra-espinhoso
– PELA FRENTE
 Tendão do m. Subescapular
– POR TRÁS
 Tendão do m. Infra-espinhoso
 Tendão do m. Redondo menor
Exame Físico

Ombros – Corredeira Bicipital
– Tendão da Cabeça Longa do m. Bíceps
Exame Físico

Ombros
– Teste de Jobe: ruptura de tendão de m.
supra-espinhoso
– Teste de oposição a abdução forçada:
lesão de m. supra-espinhoso
– Teste de Patte: lesão de infra-espinhoso
Exame Físico

Ombros
– Teste de oposição a rotação interna: lesão
de m. subescapular
– Teste de Yergason ou de supinação contra
resitência: lesão do m. Bíceps
– Palm-up Test: lesão do m. Bíceps
Exame Físico

Cotovelos
– Flexão / Extensão
– Supinação e Pronação
– Palpação dos Epicôndilos lateral e medial
– Manobras para Epicondilite
 Medial: prona e flete o punho contra resistência
 Lateral: supina e dorsiflete contra resistência
Exame Físico

Punhos e Dedos
– Punho
– Metacarpofalangeanas
– Interfalageanas proximais
– Interfalangeanas distais
Exame Físico

Punhos e Dedos
– Inspeção e Palpação:
 Nódulos de Heberden e Bouchard
 Contratura de Dupuytren (Fasceíte plantar)
 Desvios redutíveis
Exame Físico

Punhos e Dedos
– Flexão / Extensão
– Pesquisa de hipermobilidade:
 5º dedo para cima
 Polegar ao antebraço
Exame Físico

Síndromes compressivas nervosas
– Síndrome do Túnel do Carpo:
compressão do nervo mediano ao nível do
túnel do carpo



Alteração de sensibilidade na palma da mão do
1º. à metade do quarto dedo e na ponta dos 2º.
e 3º. dedos no dorso da mão
Atrofia tenar e polpa digitais
Incapacidade da oponência entre polegar e
dedo mínimo
Exame Físico

Síndrome do Túnel do Carpo
– Manobras:
 Teste de Phallen
 Teste de Phallen invertido
 Sinal de Tinel