CONTRACEPÇÃO HORMONAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pnds/saude_nutricional.php
Disponível em: http://www.census.gov/ipc/www/idbnew.html
FARMACODINÂMICA CARDIOVASCULAR
Shufelt C. L. et al. Contraceptive Hormone Use and Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2009 January
20; 53(3): 221–231.
FARMACODINÂMICA CARDIOVASCULAR
Shufelt C. L. et al. Contraceptive Hormone Use and Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2009 January
20; 53(3): 221–231.
FARMACODINÂMICA CARDIOVASCULAR
PROGESTAGÊNIOS
PROGESTERONA
PREGNANOS
CIPROTERONA
CLORMADINONA
MEGESTROL
AMP*
19-NORTESTOSTERONA
ESTRANOS
17α-ESPIRONOLACTONA
GONANOS
DROSPIRENONA
NORETINDRONA
ETINODIOL
LINESTRENOL
NORGESTIMATO
LEVONORGESTREL
GESTODENO*
CONTRACEPÇÃO HORMONAL
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS
INJETÁVEIS MENSAIS
ADESIVOS
TRANSDÉRMICOS
COMBINADO
ANEL VAGINAL
PROGESTÁGENO ISOLADO
MINIPÍLULA
INJETÁVEIS TRIMESTRAIS
IMPLANTES SUBDÉRMICOS
DIU DE PROGESTERONA
CLASSIFICAÇÃO
Categoria 1: O método pode ser usado sem restrições.
Categoria 2: O
pode ser usado
As
CATEGORIA
1 emétodo
2 = MÉTODO
DEVEcom
SERrestrições.
UTILIZADO.
vantagens superam os riscos, mas o acompanhamento deve
ser mais frequente.
CATEGORIA
= MÉTODO
NÃO
DEVE SER
Categoria 3: O 3
usoedo 4método
não é, em geral
recomendado,
a menos que outros métodos mais adequados não estejam
UTILIZADO.
disponíveis ou não sejam aceitáveis.
Categoria 4: O método não deve ser usado, pois apresenta
risco inaceitável.
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.
CONDIÇÕES HIPERTENSIVAS
CONDIÇÕES HIPERTENSIVAS
HISTÓRIA DE HAS NA GRAVIDEZ
Progestagênio
isolado
Contraceptivo
combinado
Oral/Implante/
DIU LNG
Injetável
Oral/Vaginal/
Transdérmico
Injetável
1
1
2
2
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.
CONCLUSÃO:
RESULTADO
DE
ESTUDOS
CONSISTENTES RELATAM NÃO ASSOCIAÇÃO
COM HAS E O USO DE PROGESTAGÊNIOS
ISOLADOS EM MULHERES SAUDÁVEIS DURANTE
SEGUIMENTO POR DOIS A TRÊS ANOS.
Hussain SF. Progestogen-only pills and high blood pressure: is there an association? A literature review.
Contraception. 2004; 69 (2): 89-97.
CONDIÇÕES HIPERTENSIVAS
HISTÓRIA DE HAS, QUANDO A PA NÃO PODE SER AFERIDA
Progestagênio
isolado
Contraceptivo
combinado
Oral/Implante/
DIU LNG
Injetável
Oral/Vaginal/
Transdérmico
Injetável
2
2
3
3
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.
CONCLUSÃO: MULHERES QUE NÃO TIVERAM
SUA PA CHECADA ANTES DO USO DE COC
TIVERAM UM AUMENTO DO RISCO DE IAM E
AVE.
Curtis K. M. et al. Combined oral contraceptive use among women with hypertension: a systematic review.
Contraception. 2006; 73, 179– 188.
CONDIÇÕES HIPERTENSIVAS
HAS CONTROLADA QUANDO A PA PODE SER AFERIDA
Progestagênio
isolado
Contraceptivo
combinado
Oral/Implante/
DIU LNG
Injetável
Oral/Vaginal/
Transdérmico
Injetável
1
2
3
3
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.
CONDIÇÕES HIPERTENSIVAS
NÍVEIS ELEVADOS DE PA: PAS > 140-159 OU PAD > 90-99
Progestagênio
isolado
Contraceptivo
combinado
Oral/Implante/
DIU LNG
Injetável
Oral/Vaginal/
Transdérmico
Injetável
1
2
3
3
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.
CONDIÇÕES HIPERTENSIVAS
NÍVEIS ELEVADOS DE PA: PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 100
Progestagênio
isolado
Contraceptivo
combinado
Oral/Implante/
DIU LNG
Injetável
Oral/Vaginal/
Transdérmico
Injetável
2
3
4
4
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.
RESULTADO: ENCONTRARAM UM DECLÍNIO NA
PAS (-15,1 ± 2,6 MMHG) E NA PAD (-10,4 ± 1,8
MMHG) APÓS SEIS MESES DE SUSPENSÃO DO
COC SIGNIFICATIVAMENTE MAIOR QUANDO
COMPARADO
A
MULHERES
QUE
CONTINUARAM EM USO DO AC COMBINADO.
Lubianca JN et al. Stopping oral contraceptives: an effective blood pressure-lowering intervention in
women with hypertension. J Hum Hypertens. 2005; 19 (6): 451-5.
CONDIÇÕES HIPERTENSIVAS
DOENÇA VASCULAR / MÚLTIPLOS FATORES DE RISCO
Progestagênio
isolado
Contraceptivo
combinado
Oral/Implante/
DIU LNG
Injetável
Oral/Vaginal/
Transdérmico
Injetável
2
3
4
4
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.
COMPLEMENTANDO O
TEMA...
O RISCO RELATIVO DIFERE DEPENDENDO DA
DOSAGEM DO ESTROGÊNIO?
SIM. NOS AC COM EE DE 20 MCG, O RR FOI DE
0,9-1,7* E COM EE DE 30-40 MCG, O RR FOI DE
1,3-2,3.
Øjvind Lidegaard et al. Trombotic Stroke and Myocardial Infarction with Hormonal Contraception. N Engl J
Med 366:2257-2266 June 14, 2012.
O RISCO RELATIVO DIFERE DEPENDENDO DO
TIPO DE PROGESTÁGENO PRESCRITO?
EM USUÁRIAS DE AC COM DOSE DE 30-40 MCG
DE EE, NÃO HOUVE DIFERENÇA SIGNIFICATIVA
ENTRE OS PROGESTÁGENOS.
RISCO MAIS BAIXO COM NORGESTIMATO OU
CIPROTERONA
E
MAIS
ALTO
COM
NORETINDRONE OU DESOGESTREL.
Øjvind Lidegaard et al. Trombotic Stroke and Myocardial Infarction with Hormonal Contraception. N Engl J
Med 366:2257-2266 June 14, 2012.
HOUVE DIFERENÇA DO RR EM RELAÇÃO À VIA
DE ADMINISTRAÇÃO DOS AC COMBINADOS?
O RR PARA AVE FOI DE 3,15 (95% CI, 0,79-12,6)*
PELA VIA TRANSDÉRMICA E DE 2,49 (95% CI,
1,41-4,41) PELO VIA VAGINAL.
O NÚMERO DE IAM FOI BAIXO PARA FORNECER
ESTIMATIVAS CONFIÁVEIS.
Øjvind Lidegaard et al. Trombotic Stroke and Myocardial Infarction with Hormonal Contraception. N Engl J
Med 366:2257-2266 June 14, 2012.
CONCLUSÃO: RISCO ABSOLUTO DE AVE E IAM
ASSOCIADO COM AC HORMONAIS FOI BAIXO. O
RISCO FOI PROPORCIONAL À DOSE DE
ESTROGÊNIO COM POUCAS DIFERENÇAS ENTRE
OS PROGESTÁGENOS. NÃO HOUVE AUMENTO
DO RISCO EM USUÁRIAS DE PROGESTÁGENOS
ISOLADOS.
Øjvind Lidegaard et al. Trombotic Stroke and Myocardial Infarction with Hormonal Contraception. N Engl J
Med 366:2257-2266 June 14, 2012.
OBJETIVO: AVALIAÇÃO PONTUAL DA PRESSÃO
ARTERIAL APÓS 12 MESES DO USO DOS
CONTRACEPTIVOS.
RESULTADO: PRESSÃO ARTERIAL APRESENTOU
NÍVEIS MAIS BAIXOS NAS USUÁRIAS DE EE
MAIS
DROSPIRENONA,
PORÉM
SEM
SIGNIFICÂNCIA ESTATÍSTICA NO FINAL.
Yildizhan R et al. Effects of two combined oral contraceptives containing ethinylestradiol 30 mcg combined
with either gestodene or drospirenone on hemostatic parameters, lipid profiles and blood pressure. Arch
Gynecol Obstet. 2009; 280 (2): 255-61.
CONTRACEPTIVOS
COMBINADOS,
POR CONTEREM O ETINILESTRADIOL,
SEMPRE ALTERAM A PA, MESMO EM
BAIXAS DOSES.
Brito e cols. Contracepção hormonal e sistema cardiovascular. Arq Bras Cardiol. 2011; 96 (4): e81-e89.
CONTRACEPTIVOS
COMBINADOS,
POR QUALQUER VIA, ALÉM DE
INTERFERIREM
NA
PA,
POTENCIALIZAM O RISCO DE
TROMBOSE ARTERIAL EM PACIENTES
JÁ PREDISPOSTAS.
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th edition – 2009.
EM
MULHERES
HIPERTENSAS
DEVEMOS ORIENTAR O USO DE
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS NÃO
HORMONAIS, OU HORMONAIS QUE
CONTENHAM SÓ PROGESTAGÊNIO.
Brito e cols. Contracepção hormonal e sistema cardiovascular. Arq Bras Cardiol. 2011; 96 (4): e81-e89.
SUS – PE ACESSO DIRETO 2012
De acordo com os Critérios de Elegibilidade Médica para Uso dos
Contraceptivos definidos pela Organização Mundial da Saúde,
uma condição clínica situada na categoria 3 indica:
A) Que não há restrição para o uso do método contraceptivo.
B) Que as vantagens do uso geralmente superam os riscos
teóricos ou comprovados.
C) Que os riscos e as vantagens são comparáveis. Cada caso
deve ser individualizado.
D) Que os riscos teóricos ou comprovados usualmente
superam os benefícios do uso.
E) Risco inaceitável para a saúde, se o método for usado.
USP RP – SP ACESSO DIRETO 2012
Mulher, 32 anos de idade, G3P2A1, portadora de dismenorréia e
HAS controlada com medicação, procura a unidade básica de
saúde para prescrição de método contraceptivo. O exame
ginecológico é normal. De acordo com os critérios de
elegibilidade da Organização Mundial de Saúde – OMS (2009),
assinale a opção que apresenta apenas métodos contraceptivos
categoria 1 e/ou 2 para esta paciente:
A) Pílula de progestagênio isolado e dispositivo intrauterino
medicado com cobre.
B) Adesivo e implante.
C) Pílula combinada e sistema intrauterino liberador de
levonorgestrel.
D) Injetável mensal e dispositivo intrauterino medicado com
cobre.
UNIFESP – SP GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 2012
Quais os progestagênios são derivados da família da 19nortestosterona?
A) Linestrenol, diacetado etinodiol e norgestimato.
B) Acetato de megestrol e linestrenol.
C) Trimegestone e drosperinona.
D) Acetato de clormadinona e acetado de ciproterona.
E) Acetato noretindrona e medrogestone.