“Ai, que dor nas juntas!”
Sobrevivendo à artrose…
Paulo de Souza Junior, MV, MSc
Osteoartrite
Osteoartrose
Artrose
Artrite
Doença Articular Degenerativa
Dados epidemiológicos
Osteoartrite é a principal moléstia articular
nos seres humanos e animais domésticos.
Mais freqüente em cães do que em gatos.
Em humanos:

> 60 anos, mulheres 2 vezes mais afetadas.
Em cães:

Surgimento em idade variável entre as raças (ex.
Poodle: 9,5 anos / Rottweiler: 3,5 anos.)
Osteoartrite
Primária (30%)



Idiopática ou
hereditária.
Pacientes geriátricos
e obesos (~ 9,6
anos).
Poliarticular (joelhos
e ombros).
Secundária (70%)


Desordens do
desenvolvimento e
/ou trauma.
Pacientes jovens.


22% < 1 ano*.
Monoarticular.
* Richardson D, Toll P. Vet Clin Nutr 1997; 4: 6-13
Fatores de risco
Idade: 50 % em cães com mais de 8 anos.
Raça: Labrador (cotovelos, ombros, quadril e
joelho).
Sexo: machos mais afetados.
Porte:



45% cães de grande porte
28% cães de médio porte
27% cães de pequeno porte
Fatores de risco
Obesidade
Fatores de risco
Trauma osteoarticular
Cirurgia;
 Exercícios vigorosos durante o
crescimento.

Predisposição genética (alta
heritabilidade).
Displasia coxofemoral
 Displasia de cotovelo

Sinais Clínicos
Claudicação, exacerbada após repouso
ou exercício prolongado.
Sensibilidade.
Crepitação.
Limitação do movimento.
Exames
Complementares
Radiografias
Análise de Líquido Sinovial

 contagem celular, proteína e
mieloperoxidase e  viscosidade*.
Outros
Cintigrafia óssea
 Tomografia Computadorizada
 Artrotomia exploratória

*BRUNNBERG et al. Multiple joint osteoarthritis – which joint is the causa of lameness.
Proceedings of NAVC, 2005.
Tratamento
Abordagem “multimodal”.
Medicamentos
 Manejo nutricional
 Fisioterapia
 Métodos alternativos

Medicamentos
Antiinflamatórios não-esteróides
Cicloxigenase-1: prostaglandinas
constitutivas.
 Cicloxigenase-2: prostaglandinas
inflamatórias.
 Cicloxigenase-3:???
 Lipoxigenase-5: leucotrienos.

Relação de inibição COX-1:COX-2
 Inbição dupla COX-2 e LOX-5

Antiinflamatórios nãoesteróides
Efeitos adversos:
Gastrointestinais.
 Renais.
 Hepáticos (Idiossincrásicos).
 Desordens da coagulação.

Antiinflamatórios nãoesteróides
Fármaco
Seletividade
Dose
Apresentações
Efeitos
adversos
Carprofeno
(Carproflan®,
Rimadyl®)
COX-2 seletivo
2mg/kg,PO, q12h
ou 4mg/kg, IV,SC
Injetável 5%,
comprimidos de 25,
75 e 100mg
Vômitos, diarréias,
toxicose
hepatocelular
idiosincrática
Meloxicam
(Meloxivet®,
Maxicam®)
COX-2 seletivo
0,1 mg/kg PO, SC,
q24h
Injetável 0,2%,
comprimidos de
0,5, 2 e 6 mg
Vômitos e diarréias
Firocoxib
(Previcox®)
COX-2 seletivo
5mg/kg, PO, q24h
Tabletes
mastigáveis de 57 e
227mg
Vômitos e diarréias;
margem de
segurança menor
em cães jovens.
Tepoxalina
(Zubrin®)
COX-2 seletivo e
LOX-5 seletivo
10mg/kg, PO, q24h
Tabletes
mastigáveis de 50,
100 e 200mg
Vômitos e diarréias
(10%)
Cetoprofeno
(Ketofen®, Ketojet®,
Ketoflex®)
COX não seletivo
0,25mg/kg, q24h
Injetável 1e10%
comprimidos de 5 e
20mg
Vômitos e diarréias
Flunixin meglumine
(Banamine®)
COX não seletivo
1 mg/kg, q24h
Injetável 1e10%
comprimidos de 5 e
20mg I
Vômitos e diarréias
Antiinflamatórios nãoesteróides
Cuidados na prescrição:
Nunca associar com glicocorticóides!
 Nunca associar antiinflamatórios!
 Aguardar cinco dias para trocar um
antiinflamatório por outro (risco de interação
indesejável).
 Evitar fármacos não seletivos ou não testados
em cães.
 Injetável = oral.

Antiinflamatórios nãoesteróides
Cuidados na prescrição:


Eficácia e toxicidade são individuais!
Verificar seguintes condições preexistentes:




Pacientes geriátricos.
Histórico de ulcerações GI.
Doenças hepáticas, renais e endócrinas.
Pacientes com volume sangüíneo circulante baixo




Choque, desidratação, hipotensão, ascite...
Gestantes;
Coagulopatias.
Uso concomitante de:




Diuréticos
Inibidores da ECA
Drogas nefrotóxicas
Corticóides/outros AINEs.
Antiinflamatórios nãoesteróides

Nos casos de uso prolongado, sugere-se:

1) monitoração com exames*:




Dia 0: Hemograma, bioquímica renal e hepática + EAS.
Dia 14: Bioquímica renal e hepática.
Repetir os exames a cada 2-3 meses em pacientes
geriátricos.
2) Descobrir a menor dose que permita máximo
benefício.
*LASCELLES, BDX. Considerations when selecting an NSAID in the senior patient. NAVC 2007.
Condromoduladores
Drogas “modificadoras” da moléstia
osteoartrítica, condroprotetores...
Atuam beneficiando a integridade e o
metabolismo dos condrócitos e sinoviócitos.




Estimulam condrócitos e sinoviócitos
Fornecem substratos
Inibem enzimas degradativas da matriz
cartilaginosa e do líquido sinovial
Inibem a trombose nos vasos periarticulares.
Condromoduladores
Glucosamina:
Substrato para produção de GAGs.
 Estimula produção de colágeno e
proteoglicanos pelos condrócitos in vitro.

Sulfato de condroitina:
É o GAG predominante na cartilagem.
 Possui efeitos antiinflamatórios em ratos.

Condromoduladores
Estudos clínicos com grupos controles são
limitados na espécie canina.
Estudo com medicamento que associava
glucosamina, sulfato de condroitina e
manganês não demonstrou benefícios
clínicos objetivos ou subjetivos após período
de 60 dias, mas também não observou
efeitos adversos*.
Estudos em humanos sugerem que estes
medicamentos sejam melhor indicados nos
casos leves a moderados e podem reduzir a
necessidade de AINEs.
*Moreau M, et al. Vet Record 2003; 153: 323-329.
Condromoduladores
Condromax
Sulfato de condroitina, Glucosamina, manganês,
cobre, zinco, palatabilizante e veículo.
Condroton 500 e 1000 mg
Sulfato de condroitina, glucosamina, manganês,
colágeno, ácido ascórbico, Perna canaliculus.
Condroton Injetável
Sulfato de condroitina e glucosamina.
Osteocart Plus
Glucosamina, metionina, cisteína, histidina, vit.
B6, vit E, zinco, magnésio, cobre.
Condrotin Injetável
Sulfato de condroitina
Fortiflex
Sulfato de condroitina, quitosamida
Artroglycan
Sulfato de condroitina
Glucosamin
Sulfato de condroitina, glucosamina e manganês
Cosequin
Sulfato de condroitina, glucosamina, manganês e
cálcio
Sosten Art.
Metionina, arginina, lisina, prolina, vitamina A,
vitamina B6, cálcio, glutamina, glucosamina,
manganês, vitamina E
Glicocorticóides
Controverso
Potente antiinflamatório
Promove degeneração cartilaginosa
Reduz produção de colágeno e
proteoglicanos.
Uso oral ou intra-articular.
Analgésicos
Paracetamol (15 mg/kg, PO, q8h)
Pentazocina (2 a 6mg/kg, PO, q6h)
Amantadina
Tramadol (associado ao AINE)
Gabapentina
Amitriptilina
Adesivos de fentanil
Medicamentos Felinos
Fármaco
Dose
Recomendação
Meloxicam
0,05 mg/kg, PO,
q24h.
Descontinuar
após 14 dias
sem melhora.
Cetoprofeno
1mg/kg, PO,
q24h.
Nunca mais de 5
dias!
Flunixin
meglumine
1mg/kg
Nunca mais de 3
dias!
Prednisolona
0,1 a 0,5mg/kg,
PO, q24h
Reduzir para
dias alternados
Manejo nutricional
Prevenir / tratar a obesidade;
Fornecer nutrientes que modulam a resposta
inflamatória e protegem dos danos
oxidativos.





Ácidos graxos ômega-3
Sulfato de condroitina
Glucosamina
Antioxidantes (zinco, selênio e manganês)
Mexilhões verdes neozelandeses (Perna
canaliculus)
Fisioterapia
Alívio da dor;
Preserva a fisiologia articular;
Preserva ou recupera a atividade
normal;
Fortalece a musculatura;
Estimula a atividade física voluntária.
Fisioterapia
Técnicas Manuais
Massagem;
 Mobilização proprioceptiva;
 Exercícios leves: 20 a 30 min/dia.


Caminhadas (no solo ou água), natação…
Fisioterapia
Agentes físicos:

Calor: inflamação crônica.



Frio: inflamação aguda.




Hidroterapia.
Aplicação direta: antes da caminhada (compressa
morna, por 15 a 20 minutos, 1 a 3 vezes por dia).
Massagem com gêlo por 5 a 10 minutos (contínuo).
Compressa fria por 15 a 25 minutos (intercalados – 3 a 6
vezes por dia).
Ultrassom terapêutico.
Eletroestimulação neuromuscular.
Métodos Alternativos
Acupuntura
Homeopatia
Perspectivas
Células-tronco (Meitland, Florida).
Tecido adiposo abdominal
 Isolamento das células em Laboratório
 Injeção intra-articular (700 animais)
 Custo: U$ 2500

Paulo de Souza Junior
E-mail: [email protected]
Clínica Escola de
Medicina Veterinária
Tel: 22093659
R. São Salvador, 115
Tel: 2555-2323