Epidemiologia Analítica
AULA 1
Site: www.epi.uff.br
Quais as questões clínicas frente a um
paciente?
1. Diagnóstico
2. Tratamento
3. Prognóstico
4. Causa, fatores de risco associados
5. Prevenção
Como o conhecimento
médico é construído?
MENSAGEM DOS COORDENADORES
O Departamento de Aterosclerose da Sociedade
Brasileira de Cardiologia, acompanhando o
amplo cenário de publicações científicas sobre
o tratamento das dislipidemias e prevenção da
aterosclerose e a importância do seu impacto
sobre o risco cardiovascular, e reconhecendo a
necessidade de atualizar a sua última Diretriz,
publicada em 2007, reuniu um comitê de
especialistas, a partir de junho de 2012, para a
elaboração desse documento que ora
apresentamos à comunidade médica.
HIERARQUIA DAS EVIDÊNCIAS
Para situar o leitor sobre a consistência das recomendações
dessa Diretriz, o grau de recomendação e os níveis de
evidência foram baseados nos parâmetros descritos na
Tabela I.
Tabela I. Grau de recomendação e nível de evidência
GRAU DE RECOMENDAÇÃO
I.Existe consenso e evidência em favor da indicação.
IIa. Existe divergência, mas a maioria aprova.
IIb. Existe divergência e divisão de opiniões.
III. Não se recomenda.
NÍVEL DE EVIDÊNCIA
A. Múltiplos ensaios clínicos controlados, aleatorizados.
B. Um único estudo clínico controlado e aleatorizado,
estudos clínicos não aleatorizados ou estudos
observacionais bem desenhados.
C. Série ou relato de casos.
Toxicidade hepática é muito rara, e cerca de 1% dos
pacientes apresentam aumentos das transaminases
superiores a três vezes o limite superior ao normal, e
essa elevação frequentemente diminui, mesmo sem
interrupção da terapia41...
Recomendação... Nível de evidência...
Referências Bibliográficas
41. Kashani A et al. Risks associated with statin therapy:
a systematic overview of randomized clinical trials.
Circulation. 2006;114(25):2788-97.
METHODS AND RESULTS:
Major statin trials were identified by electronic search of the
MEDLINE database from 1966 to December 2005. …..
CONCLUSIONS:
On the basis of data available from published clinical trials,
statin therapy is associated with a small excess risk of
transaminase elevations, but not of myalgias, creatine kinase
elevations, rhabdomyolysis, or withdrawal of therapy
compared with placebo...
Epidemiologia Analítica
Objetivo da disciplina
• Estudar os diferentes tipos de evidências
científica,
• Aprender a interpretar os resultados dos
estudos
• Compreender porque as evidências são
classificadas em níveis
Livro texto
• Fletcher, Robert H; Fletcher, Suzanne W;
Wagner, Edward H. Epidemiologia
clínica. Elementos essenciais. 4. ed. Porto
Alegre: Artmed. 2006. 288 p.
Capítulos do livro texto
Epidemiologia clínica. Elementos essenciais.
Tópico
Frequência (cap 4)
Risco (cap 5 e 6)
Prognóstico/sobrevida (cap
7)
Causalidade (cap 11)
Tratamento (cap 8)
Prevenção (cap 9)
Questão clínica
Com que frequência a doença ocorre? (EPI2)
Quais os fatores associados à ocorrência da doença?
Qual a força desta associação?
Quais os fatores associados à evolução da doença?
Posso garantir que os fatores associados são causais?
A intervenção altera o curso da doença?
Qual a eficácia do tratamento?
A intervenção evita a ocorrência de doença?
Qual a eficácia da prevenção?
O paciente tem ou não a doença?
Qual a acurácia do teste diagnóstico usado?
Anormalidade/Diagnóstico
(cap 3)
Síntese da evidência (cap 12) Como identificar a melhor evidência sobre as questões
acima?
Qual a qualidade da evidência?
Aula
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30/6
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Tema
Epidemiologia analítica - conceitos
Busca bibliográfica – PUBMED
Estudos de prevalência e associação – TRANSVERSAIS
Estudos de risco – COORTE1
Estudos de risco – COORTE2
Estudos de risco – prognóstico e SOBREVIDA 1
Estudos de risco – prognóstico e SOBREVIDA 2
Feriado de Tiradentes
Estudos de risco – CASO-CONTROLE1
Revisão
Avaliação I
Estudos de intervenção – ECR1
Estudos de intervenção – ECR2
Estudos de teste DIAGNÓSTICO/ ARTIGO 1
Estudos de teste DIAGNÓSTICO/ ARTIGO 2
Síntese da evidência – revisão sistemática e METANÁLISE1
Síntese da evidência – revisão sistemática e METANÁLISE2
Avaliação II
Avaliação II
Avaliação da disciplina
• Aulas práticas – apresentação e discussão de artigos exercícios
• Média final = Avaliação I (peso 2) + Avaliação II (peso 2) +
média das atividades em sala de aula (peso1)/5
• Faltas – 25% - máximo 4 faltas