Epidemiologia Analítica
AULA 1 – turma 113 – 2sem2015
Site: www.epi.uff.br
Quais as questões clínicas frente a um
paciente?
1. Diagnóstico
2. Tratamento
3. Prognóstico
4. Causa, fatores de risco associados
5. Prevenção
Como o conhecimento médico é
construído?
MENSAGEM DOS COORDENADORES
O Departamento de Aterosclerose da Sociedade
Brasileira de Cardiologia, acompanhando o
amplo cenário de publicações científicas sobre
o tratamento das dislipidemias e prevenção da
aterosclerose e a importância do seu impacto
sobre o risco cardiovascular, e reconhecendo a
necessidade de atualizar a sua última Diretriz,
publicada em 2007, reuniu um comitê de
especialistas, a partir de junho de 2012, para a
elaboração desse documento que ora
apresentamos à comunidade médica.
HIERARQUIA DAS EVIDÊNCIAS
Para situar o leitor sobre a consistência das recomendações
dessa Diretriz, o grau de recomendação e os níveis de
evidência foram baseados nos parâmetros descritos na
Tabela I.
Tabela I. Grau de recomendação e nível de evidência
GRAU DE RECOMENDAÇÃO
I. Existe consenso e evidência em favor da indicação.
IIa. Existe divergência, mas a maioria aprova.
IIb. Existe divergência e divisão de opiniões.
III. Não se recomenda.
NÍVEL DE EVIDÊNCIA
A. Múltiplos ensaios clínicos controlados, aleatorizados.
B. Um único estudo clínico controlado e aleatorizado,
estudos clínicos não aleatorizados ou estudos
observacionais bem desenhados.
C. Série ou relato de casos.
Toxicidade hepática é muito rara, e cerca de 1% dos
pacientes apresentam aumentos das transaminases
superiores a três vezes o limite superior ao normal, e
essa elevação frequentemente diminui, mesmo sem
interrupção da terapia41...
Recomendação... Nível de evidência...
Referências Bibliográficas
41. Kashani A et al. Risks associated with statin therapy:
a systematic overview of randomized clinical trials.
Circulation. 2006;114(25):2788-97.
METHODS AND RESULTS:
Major statin trials were identified by electronic search of the
MEDLINE database from 1966 to December 2005. …..
CONCLUSIONS:
On the basis of data available from published clinical trials,
statin therapy is associated with a small excess risk of
transaminase elevations, but not of myalgias, creatine kinase
elevations, rhabdomyolysis, or withdrawal of therapy
compared with placebo...
Como se apropriar do
conhecimento médico de forma
crítica e atualizada?
Epidemiologia Analítica
Objetivo da disciplina
• Estudar os diferentes tipos de evidências
científica,
• Aprender a interpretar os resultados dos
estudos
• Compreender porque as evidências são
classificadas em níveis
Bibliografia básica
Fletcher, Robert H; Fletcher, Suzanne W; Fletcher, Grant
S. Epidemiologia clínica. Elementos essenciais. 5. ed.
Porto Alegre: Artmed. 2014. 280 p.
Capítulos do livro texto
Epidemiologia clínica. Elementos essenciais.
Questão clínica
Com que frequência a doença ocorre? (EPI2)
Uso dos estudos de prevalência
Quais os fatores associados à ocorrência da doença?
Risco (cap 5 e 6)
Risco/Incidência. Qual a força desta associação?
Causalidade
Posso garantir que os fatores associados são causais?
O paciente tem ou não a doença?
Diagnóstico (cap 8)
Qual a acurácia do teste diagnóstico usado?
Como trabalhar a ideia de valor preditivo?
Prognóstico/sobrevida (cap 7) Quais os fatores associados à evolução da doença?
Quanto tempo de sobrevida o paciente terá?
Tópico
Frequência (cap 2)
A intervenção altera o curso da doença?
Qual a eficácia do tratamento?
A intervenção evita a ocorrência de doença?
Prevenção (cap 10)
Qual a eficácia da prevenção?
Síntese da evidência (cap 13) Como identificar a melhor evidência sobre as questões
acima? Qual a qualidade da evidência?
Tratamento (cap 9)
Portal de epidemiologia – UFF
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Calendário
Aula Dia
Tema
1
6/10
Epidemiologia analítica - conceitos
Aula expositiva/ Exercícios
2
13/10
Busca bibliográfica – PUBMED
Aula e prática/ Exercícios
3
20/10
Estudos de associação/risco – TRANSVERSAIS
Artigo e aula expositiva/ Exercícios
4
27/10
Estudos de risco – COORTE
Artigo e aula expositiva/ Exercícios
5
3/11
Estudos de risco – CASO-CONTROLE
Artigo e aula expositiva/ Exercícios
6
10/11
Avaliação I
7
17/11
Teste diagnóstico 1
Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados
8
24/11
Teste diagnóstico 2
Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados
9
1/12
Teste diagnóstico 3
Caso clínico / Discussão dos conceitos aplicados
10
8/12
Estudos de prognóstico e sobrevida 1
Caso clínico / Discussão dos conceitos aplicados
11
15/12
Estudos de prognóstico e sobrevida 2
Caso clínico / Discussão dos conceitos aplicados
22 e 29/12 Recesso de Natal e Ano Novo
12
5/1
Estudos de intervenção – ECR1
Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados
13
12/1
Estudos de intervenção – ECR2
Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados
14
19/1
Estudos de intervenção – ECR3
Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados
15
26/1
Síntese da evidência – revisão sistemática e METANÁLISE 1
Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados
16
12/2
Síntese da evidência – revisão sistemática e METANÁLISE 2
Caso clínico/ Discussão dos conceitos aplicados
17
19/2
Seminário de casos clínicos
18
26/2
Seminário de casos clínicos
19
5/3
V.S.
Avaliação da disciplina
• Aulas – exercícios e/ou análise de artigos
• Avaliação escrita (conceitos iniciais)
• Seminário casos clínicos
• Média final = Avaliação I (peso 2) + Avaliação II (peso 2) +
média das atividades em sala de aula (peso1)/5
• Faltas – 25% - máximo 4 faltas