SINDROME EDEMIGÊNICA DE
ORIGEM RENAL I
AS GRANDES
SÍNDROMES CLÍNICAS
ASSOCIADAS A
GLOMERULOPATIAS
Prof Cor
GLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕES
DO GLOMÉRULO RENAL
Integridade da
superffície de filtração de
liquidos e pequenos
solutos
Integridade da barreira
para perda de células
sanguíneas e proteinas
Glomerulopatias : alterações das
propriedades dos glomérulos
• Ocorrendo perda abrupta da superfície de
filtração (↓ Kf ) → redução da excreção
de líquidos, pequenos solutos, eletrólitos
→ SÍNDROME NEFRÍTICA
• Ocorrendo aumento difuso da
permeabilidade do capilar glomerular à
passagem de proteinas → proteinúria
maciça → SÍNDROME NEFRÓTICA
OBS : É FREQUENTE A ASSOCIAÇÃO DESTAS 2 SÍNDROMES !
Síndrome Nefrítica
Definição
Quadro
clínico
caracterizado
por início relativamente abrupto
de edema, oligúria, hipertensão,
hematúria, proteinúria leve e
redução da filtração glomerular
GLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕES
DO GLOMÉRULO RENAL
Integridade da
superffície de filtração de
liquidos e pequenos
solutos
Integridade da barreira
para perda de células
sanguíneas e proteinas
Redução da superfície de
filtração glomerular
• Leva à insuficiência renal, de intensidade variável
• Se ocorrer inflamação  hematúria, proteinúria
GLOMÉRULO NORMAL
GLOMÉRULO INFLAMADO
COMPLEXOS
Antígeno/Anticorpo
INTENSA ATIVAÇÃO E CONSUMO DE
COMPLEMENTO
INFLAMAÇÃO
GLOMERULONEFRITE
Patogenia da lesão renal na
síndrome nefrítica
A reação inflamatória é de causa imunológica
e produz lesão renal por vários mecanismos:
• Ativação do complemento
• Infiltração celular
• Ativação de fatores de coagulação
• Produção de linfocinas
• Produção de radicais livres de O2
ETIOLOGIA
Consequências da inflamação
glomerular
• Obliteração dos capilares→ redução do Kf
→ redução da filtração glomerular →
hipervolemia e retenção de catabólitos do
metabolismo proteico → hipertensão, edema,
insuficiência renal (aumento da creatinina
sérica)
• Ruptura dos capilares glomerulares →
hematúria, leucocitúria, cilindros hemáticos,
proteinúria
ETIOLOGIA
GLOMERULONEFRITE
DIFUSA AGUDA
ETIOLOGIA
NORMAL
Kf
GLOMERULONEFRITE
DIFUSA AGUDA
REDUÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR NA S.NEFRÍTICA
O processo inflamatório causa pontos de ruptura do capilar
glomerular, com saída de hemácias e leucócitos para o espaço
urinário → hematúria e leucocitúria
Hemácias no
espaço urinário
CILINDRO HEMÁTICO NA SÍNDROME NEFRÍTICA
(altamente específico para hematúria de origem
glomerular, porém pouco sensível)
Síndrome Nefrítica
QUADRO CLÍNICO
Início abrupto de:
- edema,
- oligúria,
- hipertensão,
- hematúria,
- proteinúria leve
Síndrome Nefrítica
QUADRO CLÍNICO
BASEIA-SE NA
redução da filtração
glomerular
Edema facial em criança com GN
pós-estreptocócica (GNDA)
Síndrome nefrítica
Exames complementares
PARA DEFINIR A SÍNDROME
• Urina 1: hematúria, cilindros hemáticos,
leucocitúria, proteinúria variável
• Função renal:  Clearance creatinina
• Eletrólitos e pH: Hiponatremia, hiper K+,
acidose metabólica
• Resp imune: ↓ Complemento total, C3 e C4
Exames Etiológicos
• ASLO, hemoculturas, anti-HCV, FAN,
auto-anticorpos contra o citoplasma de
neutrófilos (ANCA)
• Biópsia renal : não está indicada nos
casos típicos de GNs associadas à
infecções
Tratamento da síndrome
nefrítica
•
•
•
•
Dieta pobre em sal
Diuréticos, hipotensores
Tratamento da infecção – se for o caso
Tratamento da inflamação
corticosteroides
imunossupressores
• Medidas de nefroproteção, se a GN não
for reversível (inibidores da ECA,
estatinas, anti-fibróticos, anti-oxidantes)
Síndrome Nefrótica
GLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM AS FUNÇÕES
DO GLOMÉRULO RENAL
Integridade da
superffície de filtração de
liquidos e pequenos
solutos
Integridade da barreira
para perda de células
sanguíneas e proteinas
BARREIRA DO CAPILAR GLOMERULAR À PASSAGEM DE PROTEINAS
Pedicelas
Membrana
diafragmática
MBG
Endotélio
Lumen
capilar
Glomerulopatias : alterações das
propriedades dos glomérulos
• Ocorrendo perda abrupta da superfície de
filtração (↓ Kf ) → redução da excreção
de líquidos, pequenos solutos, eletrólitos
→ SÍNDROME NEFRÍTICA
• Ocorrendo aumento difuso da
permeabilidade do capilar glomerular à
passagem de proteinas → proteinúria
maciça → SÍNDROME NEFRÓTICA
OBS : É FREQUENTE A ASSOCIAÇÃO DESTAS 2 SÍNDROMES !
SÍNDROME
NEFRÓTICA
SÍNDROME NEFRÓTICA
SÍNDROME NEFRÓTICA
• Definição: Síndrome caracterizada por perda
renal de proteínas.
• Etiologia:
– 85% dos casos são por Lesões Mínimas
– 5% nefrose por proliferação mesangial
– GESF em 5 % dos casos
– 8% por glomérulopatias membranosas,
membranoproliferativas e outras mais raras
Definição de Síndrome
Nefrótica
Proteinúria > ou igual a 3,5g/dia
Hipoalbuminemia
Edema generalizado
Hiperlipidemia
Mecanismos da Proteinúria
Alteração da carga elétrica da
membrana capilar glomerular
Alteração do tamanho e/ou
número dos poros
Síndrome Nefrótica
Consequências da Proteinúria Maciça
Hipoalbuminemia
Edema generalizado
Dislipidemia
Tromboembolismo
Desnutrição
Infecções
Causas de Síndrome Nefrótica
• Idiopática (alteração de cargas elétricas na
membrana glomerular)
• Imunológicas : linfocinas, imunocomplexos
• Metabólicas : alterações estruturais
(ex.
Diabetes Mellitus)
• Genéticas : mutações em proteinas da
barreira glomerular
• Depósitos de proteinas anômalas
(ex. Amiloidose)
• Efeito de drogas e toxinas
ETIOLOGIA
GLOMERULOPATIA DE LESÕES MÍNIMAS
(Síndrome nefrótica por alteração de cargas elétricas)
Fusão de podócitos
Depósitos imunes subepiteliais
Passagem de
proteinas
NEFROPATIA MEMBRANOSA : SÍNDROME NEFRÓTICA POR
AUMENTO DE POROS DA PAREDE CAPILAR – MECANISMO
IMUNOLÓGICO
NEFROPATIA DIABÉTICA : SÍNDROME NEFRÓTICA POR
AUMENTO DE POROS NA PAREDE CAPILAR – MECANISMO
NÃO-IMUNOLÓGICO
Outras causas de Síndrome
Nefrótica
• Genéticas : mutações em proteinas da
barreira glomerular
• Depósitos de proteinas anômalas
(ex. Amiloidose)
• Efeito de drogas e toxinas
SÍNDROME NEFRÓTICA
• Quadro clínico-laboratorial e
quando supeitar:
– Principais manifestações
• Edema generalizado (anasarca)
• Proteinúria maciça (> 3,5g/dia em
adultos) e em crianças >50mg/kg/dia
• Hipoalbuminemia
• Hiperlipidemia
• Lipidúria
SÍNDROME NEFRÓTICA
• Quadro clínico-laboratorial e quando supeitar:
– Proteinúria:
• Urina espumosa, amarela e densa.
• Teste do ácido (sulfassalicílico) positivo
• EAS com proteínas 2+ a 3+ com cilindros
hialinos
• Hematúria geralmente não é significativa
– Edema:
• Depressível
• Móvel
• Palidez cutânea
SÍNDROME NEFRÓTICA
• Quadro clínico e quando supeitar:
– Hipoalbuminemia:
• Albumina <2,5g/100ml
– Hiperlipidemia:
• Colesterol e triglicérides séricos frequentemente
estão elevados.
Edema da síndrome nefrótica
SÍNDROME NEFRÓTICA
• Edema:
SÍNDROME NEFRÓTICA
• FISIOPATOLOGIA DA HIPERLIPIDEMIA
↓ albumina
plasmática
↑ síntese
proteica com
aumento da
síntese de
colesterol e
frações
DOENÇA RENAL
Retenção tubular de Na
e H2O
Aumento da permeabilidade
à macromoléculas
Perda de albumina
Expansão volume plasmático
Hipoalbuminemia
Aumento da pressão
hidrostática capilar
Diminuição do VEC
Extravazemento de fluido
para o espaço intersticial
Ativação do eixo
neuro-humoral
Retenção de H2O e Na
EDEMA
Tratamento da síndrome nefrótica
• Dieta pobre em sal, diuréticos,
hipotensores, inibidores da angiotensina
• Corticosteroides (bons resultados em N.
de lesões mínimas e no lúpus, resultados
variáveis nas demais)
• Imunossupressores (no lúpus, em outras
GN não responsivas aos corticoides)
• Anticoagulação – se houver tromboses
• Estatinas – na dislipidemia prolongada
EM
RESUMO
Considerações Finais
 As glomerulopatias primárias e a nefropatia diabética são
causas importantes de doença renal crônica progressiva
 As principais medidas para o reconhecimento deste grupo
incluem : antecedentes, histórico e exame físico para
presença de edemas,hematúria, proteinúria, hipertensão
 As principais medidas de retardo da progressão para IRC
incluem : normotensão, redução da proteinúria, controle
do diabetes e dos fatores de risco para doença
cardiovascular