CASO CLÍNICO
SÍNDROME
NEFRÓTICA
INTERNO: HANS STAUBER KRONIT
ORIENTADORA: Dra. ELISA DE
CARVALHO
Escola Superior de Ciências da Saúde
(ESCS)/SES/DF - 2006
CASO CLÍNICO
Identificação:
ALC, 4 anos e 1 mês, proveniente e
procedente de São Sebastião, filha de
MCC, 40 anos, católica, do lar e ABC, 62
anos, católico, vendedor.
Admitida no PSI do Hospital Regional da
Asa Sul (HRAS) em 28/01/2006
CASO CLÍNICO
QP:
“inchaço há 2 semanas”
HDA: Mãe refere que até há ±2 semanas criança estava
bem, quando de forma insidiosa, começou a apresentar
edema em MMII, notável pela manhã com piora progressiva
até a tarde, então evoluindo para região abdominal e face. Há
3 dias cursou com anasarca, inclusive região genital, além de
febre (38° - 38,5°C) iniciada por volta das últimas 48 horas.
Nega vômitos, diarréia, astenia tampouco hiporexia e
alteração do sono. Concomitante ao quadro febril, vem
apresentando urina de cor escurecida (com de chá mate)
com espuma, sem hematúria macroscópica.
Antecedentes Fisiológicos e Neonatais:
GIVPIVPnIVA0, nasceu de parto normal, a
termo, com P:2900g, Est:49 cm, PC:34 cm,
APGAR 5’: 9 sem intercorrências. Leite
materno exclusivo até 6 meses e após, leite de
vaca. Desenvolvimento neuropsicomotor normal.
Ganho ponderal < p3 aos 3 anos
Antecedentes patológicos: única internação é
a atual, nega alergias, uso crônico de
medicamentos, vacinação em dia.
CASO CLÍNICO
Antecedentes familiares: pai e mãe, com 40 e 62 anos,
respectivamente, com boa saúde.
Tia materna asmática e HAS
Irmãos: 12 anos♂,11anos♀,2 anos♀ saudáveis
Hábitos de Vida: mora em casa de alvenaria, com 4
comodos e 6 pessoas, com água e rede de esgoto. Possui
cachorro peridomicílio
Revisão de Sistemas: nega perda de peso, febre, cefaléia.
ACV: nega alterações
AR: refere cansaço aos grandes esforços
AGU:urina de cor escura
AGI:nega alterações
Neuro: Desenvolvimento neuropsicomotor normal
MMII e MMSS: edema e dor discreta ao final do dia
CASO CLÍNICO
Ao exame físico: bom estado geral,, dormindo no
momento, normocorada, normoidratada, anictérica,
taquipnéica, afebril, em anasarca. Gânglios palpáveis,
indolores, pequenos (<1cm) em cadeia cervical anterior,
bilaterais, predominante à D, edema bipalpebral 2+ em 4+.
Sinais Vitais: FC:100 bpm, FR:32 ipm, TAX:36,5°C
ACV:RCR, 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros e sem
extrassístoles
AR: MVF+, s/ ruídos adventícios
ABD: globoso, cicatriz umbilical retificada,
indolor a palpação, edema de parede, fígado a 3 cm RCD, ruídos
hidroaéreos +.
Extremidades: edema 2+/4+ com cacifo, maior nos joelhos,
perfusão<2s, pulsos nâo palpáveis em MMII. Motricidade
preservada.
Genitália: feminina, edemaciada 2+/4+
CASO CLÍNICO
Exames complementares na admissão:
Hm:4,97; Hg:13,0; Ht:38,7; VCM:77,8;
Plaq:297.000; Leuc:17.300(66/1/29/1/3/0)
Ur:27; Cr:0,4; CAI:8,1; Na+:136; K+:4,3;
Cl:110; Proteínas Totais:4,6 (Alb:1,8)
EAS: d:1025; pH:5; Prot: 3+; CED: 6-8; Leu:
20-23 p/c; Hem: raras; Flora:3+; Muco: 2+
VHS: 58 mm/1°h
CASO CLÍNICO

Evolução:
 28/01 mantendo-se em anasarca, com aumento do peso em 1230g,
oligúrica. Com dieta hipossódica, prescrito Helmibem + Furosemida 1,2
mg/kg/dia.
 29/01- aumento do edema e persistência da diminuição do volume
urinário. Exames: Ur:25; Cr:0,4; Na:134; EAS – d:1015; pH:6,0; Prot: 3+;
Hem: 2+ Hemog: 3 a 5 p/c
 30/01 – estado geral mantido, com sorologias para toxo, CMV negativas.
C3:1753; C4: 32,7; Proteinúria de 24 horas: 207 mg/kg.
 02/02 iniciou corticoterapia com prednisona 2 mg/kg/dia
 05/02 - melhora da diurese, mantendo prednisona 2 mg/kg/dia, Diurese
de 3,5ml/kg/hora, Proteinúria de 24 hs: 59mg/kg
 Atualmente: teste do ácido negativo há 2 dias, diurese 1,7 ml/kg/hora,
mantendo corticoterapia. Ao exame: BEG, sem edemas, fácies atípica,
restante do exame segmentar normal.
SÍNDROME
NEFRÓTICA
SÍNDROME NEFRÓTICA


Definição: Síndrome caracterizada por perda renal de
proteínas.
Etiologia:
85% dos casos são por Lesões Mínimas
 5% nefrose por proliferação mesangial
 GESF em 5 % dos casos
 8% por glomérulopatias membranosas,
membranoproliferativas e outras mais raras

SÍNDROME NEFRÓTICA

Quadro clínico e quando supeitar:
 Principais
manifestações
 Proteinúria maciça (> 3,5g/dia em adultos)
e em crianças >50mg/kg/dia
 Hipoalbuminemia
 Edema generalizado (anasarca)
 Hiperlipidemia
 Lipidúria
SÍNDROME NEFRÓTICA

Quadro clínico e quando supeitar:
 Proteinúria:
 Urina
espumosa, amarela e densa.
 Teste do ácido (sulfassalicílico) positivo
 EAS com proteínas 2+ a 3+ com cilindros hialinos
 Hematúria geralmente não é significativa
 Edema:
 Depressível
 Móvel
 Palidez
cutânea
SÍNDROME NEFRÓTICA

Quadro clínico e quando supeitar:
 Hipoalbuminemia:
 Albumina
<2,5g/100ml
 Hiperlipidemia:
 Colesterol
elevados.
e triglicérides séricos frequentemente estão
SÍNDROME NEFRÓTICA

Etiopatogenia:
 Edema:

SÍNDROME NEFRÓTICA
Etiopatogenia:

PROTEINÚRIA

SÍNDROME NEFRÓTICA
Etiopatogenia:

Edema:

SÍNDROME NEFRÓTICA
Etiopatogenia:

Edema:
ALTERAÇÕES DAS FORÇAS DE STARLING
↑Na+
H2O
EDEMA
PHV
PHV
POV
POV
POI
POI
PHI
PHI
↓ALB
CAPILAR
INTERSTÍCIO
CAPILAR
INTERSTÍCIO
SÍNDROME NEFRÓTICA

HIPERLIPIDEMIA
↓ albumina
plasmática
↑ síntese proteica
com aumento da
síntese de
colesterol e
frações
SÍNDROME NEFRÓTICA

Investigação laboratorial:
EAS
 Proteinúria de 24 horas
 Eletrólitos
 Bioquímica
 Proteinas totais e frações
 Complemento
 EPF
 FAN

SÍNDROME NEFRÓTICA

Diagnóstico diferencial:
ICC
 Hipoproteinemia grave
 GNDA
 Outras glomerulopatias

SÍNDROME NEFRÓTICA

Tratamento
Anti helmíntico (independente do EPF)
 PPD
 Dieta hipossódica:

0,5 a 1 g/dia
 Evitar excesso de líquido, porém não restringir totalmente,
com dieta livre assim que diminuir o edema e diurese
normal


Priorizar o consumo de carboidratos
SÍNDROME NEFRÓTICA

Tratamento medicamentoso

Diuréticos:
Não são importantes nas fases iniciais dos casos NÃO
complicados (aumentam o risco de trombose)
 Nos casos de anasarca há indicação
 Furosemida 1-2mg/kg/dose, podendo ser associado a albumina
(0,5-1g/kg/dose) nos casos mais graves


Prednisona:
Em 15% dos casos é dispensável e deve ser aguardado se há
realmente a necessidade de uso
 Esquema de tratamento:




Primeira etapa: Diaria (1-2mg/kg/dia) em 3 doses diárias por 4 a 6
semanas
Segunda etapa: Dias alternados 1 mg/kg/dia por mais 4 semanas
Terceira etapa: retirada em cerca de 2 meses.
SÍNDROME NEFRÓTICA

Evolução:
Córticosensível: remissão dentro de 4 a 6 semanas de
corticoterapia
 Córtico dependente: recidiva em pacientes que entraram
em remissão, na fase da redução
 Córtico resistente: persistência da proteinúria >2+ após 8
semanas de corticoterapia.


Nesses casos está indicado o uso de imunomoduladores:



Ciclofosfamida (2-3,g/kg/dia) por 8 a 12 semanas com acompanhamento
por leucograma
Pulsoterapia com metilprednisolona (30 mg/kg/dose) em dias alternados
por 6 doses reduzindo progressivemente
Ciclosporina: (3 a 6 mg/kg/dia) por tempo prolongado
SÍNDROME NEFRÓTICA

Prognóstico:
Depende do aspecto histológico
 95% da DLM evoluem satisfatoriamente
 Biópsia somente nos casos que evoluem sem resposta a nenhum
tratamento


Complicações:
Hiponatremia
 Congestão pulmonar
 Infecções oportunistas
 Tromboses vasculares
 Celulites
 IRC

OBRIGADO!
! E, ENFIM
SEXTA
FEIRA!!!!