Prevenção da Retinopatia da
Prematuridade em Pré-Termos através de
mudanças na prática clínica e tecnologia
da SatO2
Armando Castillo, Richard Deulofeut, Ann Critz, Augusto Sola
Acta Pædiatrica 2011(february); 100: 188–192
Apresentação:Marina Barbosa, Alessandra Alencar, Carla Cristina Silveira
Coordenação: Paulo R. Margotto
www.paulomargotto.com.br
Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)
Introdução
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Retinopatia da Prematuridade (ROP)
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Fase I
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Importante causa de cegueira
Maioria regressão espontânea
29% RN muito baixo peso
Crescimento vascular da retina atrasado
Regressão parcial de vasos existentes
Fase II
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Crescimento patológico de vasos
Hipoxia
Introdução
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Fatores de risco
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Melhor prognóstico
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Uso de oxigênio
Flutuações na taxa de oxigênio arterial
Alvo da SatO2: valores mais baixos
Medida da Sat O2
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Depende da marca do oxímetro
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Alguns têm maior incidência de alarmes falsos, confiabilidade reduzida,
maior tempo de espera
SET (signal extraction technology)
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Menos alarmes falsos
Melhor em caso de baixa perfusão e durante movimento
Objetivo
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Determinar se a incidência de ROP grave está associada
ao tipo de oxímetro de pulso utilizado na UTI neonatal
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Limite de saturação O2 estabelecido entre 88-93% após
implementação de diretrizes clínicas
Metodologia
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Estudo observacional descritivo prospectivo
Universidade de Emry: 2 Centros
Dois períodos consecutivos de 3 anos + 1 período de 18
meses
Critérios de inclusão
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RNs nascidos nos centros, p<1250g, ROP diagnosticada de
acordo com guidelines da American Association of Pediatrics e
American Association of Oftalmology
Critérios de exclusão
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RNs transferidos de outro hospital, malformações congênitas, p
>1250g, sem exame oftalmológico
Metodologia
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Análise de dados: SPSS 15.0
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Qui-quadrado, teste t, análise de variância
Resultado
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Amostra: 771
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Incluídos: 574
Características demográficas da população do estudo
Não houve variações estatiscas significantes entre
as características dos grupos estudados
Resultado
Taxa de ROP e cirurgia a laser por centro em cada período examinado
Risco: 54%
Risco: 58%
Resultado
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Alvo de Saturação entre 88-93%
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Não houve impacto na mortalidade
Melhora da taxa de displasia broncopulmonar
Sem aumento de
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Leucomalácia periventricular
Enterocolite necrosante
Persistência do canal arterial
Melhor resultado a longo prazo no acompanhamento
Discussão
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Oxímetro com tecnologia SET
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Menor incidência de ROP ano após ano
Menor necessidade de cirurgia à laser
Flynn et al., 1992
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Associação da incidência e gravidade da ROP com PaO2
transcutânea de 80mmHg ou mais
Sat O2 > 94% = PaO2 transcutânea> 80mmHg
Alvo é manter sat <94%
Discussão
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Fatores que contribuem para melhora do resultado
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Uso da melhor tecnologia disponível
Educação e treinamento da equipe
Trabalho em equipe
Prática clínica de acordo com diretrizes
Discussão
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Limitações do estudo
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Não é estudo randomizado
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Não se pode afirmar que a tecnologia do oxímetro de pulso é fator
isolado para diminuição da incidência de ROP grave
Médicos e enfermeiros foram os mesmos nos 2 centros
Auxiliares e fisioterapeutas respiratórios diferentes
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Provavelmente isso não alterou o resultado do estudo
Discussão
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Estudo recente: alvo da SatO2 entre 85-89%
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Marcada diminuição da ROP grave
Maior mortalidade
Não se pode comparar os dois trabalhos devido ao
alvo diferente de O2
Conclusão
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Oxímetro de pulso com tecnologia SET
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Menor incidência de ROP severa
Menor necessidade de terapia à laser
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RNs < 1250g
Tratados pelos mesmos médicos e enfermeiros
Mesma diretriz de tratamento: hiperoxia decrescente e alvo de
saturação baixo (88-93%)
Redução da ROP
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Monitores de saturação melhores além de
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Educação
Implementação de diretrizes clínicas
Mudanças na prática médica
Consultem também:
Alvos de saturação de oxigênio em recémnascidos pré-termos extremos
Autor(es): SUPPORT Study Group of the Eunice
Kennedy Shriver. Apresentação: Camila Nascimento,
Danielle Nardi, Tânia Rosa da Mata, Paulo R. Margotto
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7o Simpósio Internacional de Neonatologia
do Rio de Janeiro (24-26/6/2010): Níveis
de saturação de oximetria de pulso e
valores da tensão de oxigênio em recémnascidos em oxigenioterapia na UTI
Neonatal
Autor(es): Augusto Sola (EUA). Realizado por
Paulo R. Margotto
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