Monografia apresentada ao Programa de Residência Médica em Pediatria
Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF
Débora Cristiny Gomes
Orientadores: Dr. Nivaldo Pereira Alves
Dra Flávia de Assis Silva
Brasília 28 novembro de 2010
www.paulomargotto.com.br
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Meningite é a inflamação das meninges que
recobrem o sistema nervoso central
Ocorre principalmente como resposta a
bactérias e vírus
A meningite bacteriana está associada a uma
elevada incidência de complicações e
sequelas
Constitui importante causa de
morbimortalidade na infância
Exige um diagnóstico rápido e preciso
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É uma doença sazonal, com predomínio nos
meses frios
A maior parte ocorre em menores de 5 anos
Principais agentes etiológicos
 Neisseria
meningitidis
 Haemophilus influenzae
 Streptococcus pneumoniae
 Em
menores de 2 meses:
estreptococo do grupo B, Listeria
e enterobactérias
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Tríade clássica: febre, cefaléia e vômitos
Outros sintomas de irritação meníngea:
-náusea
-irritabilidade
-confusão mental
-rigidez de nuca
- sinais de Kernig e Brudzinsk
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No período neonatal até 3 meses:
-febre ou hipotermia
-recusa alimentar
-irritabilidade
-gemência
-convulsão
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Diagnóstico deve incluir:
-avaliação clínica
-hemograma
-hemocultura
-glicemia
-eletrólitos e função renal
-punção lombar (exceto se houver contraindicações: hipertensão intracraniana e
piodermite)
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Líquor que sugere meningite bacteriana:
-pleocitose
-predomínio de polimorfonuclares(PMN)
-proteinorraquia > 100mg/dl
-glicorraquia < 40mg/dl
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Técnica desenvolvida por Mullis e
colaboradores na década de 80
Material deve ser colhido com técnica estéril
Não necessita de organismos vivos
Detecta pequenas quantidade de DNA
bacteriano (10-100ufc/dl)
Realização e resultado em 24h
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O material deve ser colhido com técnica
estéril
Volume a ser coletado: 1ml
Deve ser encaminhado ao laboratório no
prazo máximo de 2 horas e em temperatura
ambiente
Tem sensibilidade de 50-85%, diminui com o
uso prévio de antibióticos
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A sensibilidade do teste de látex é da
ordem de 90% para H. influenzae, 94,4%
para S. pneumoniae e 80% para N.
meningitidis.
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Não necessita de organismos vivos
Pode ocorrer falso positivo
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Permite, ainda que com baixo grau de
especificidade, caracterizar as bactérias
presentes no líquor
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Tratamento com antibioticoterapia parenteral
< 2 meses: ampicilina e gentamicina
>2 meses :ceftriaxona
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Caracterizar os casos de meningite quanto a
sua etiologia
Comparar métodos moleculares e
convencionais para o diagnóstico de
meningite
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Estudo prospectivo
Desenvolvido no HRAS no período de junho a
setembro de 2010
Para os pacientes que seriam submetidos a
punção lombar foi apresentado o projeto de
pesquisa e o termo de consentimento livre e
esclarecido(TCLE)
Foi colhido material para bioquímica, Gram,
cultura e látex
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Foi colhido 1ml de líquor em frasco estéril
para realização do PCR
Material para o PCR foi encaminhado ao
Laboratório Tecnogene Diagnósticos
Moleculares
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Pacientes com suspeita clínica de meningite
Recém nascidos com febre sem sinais
localizatórios
Menores de 12 anos
Responsável concordou em participar da
pesquisa (TCLE)
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Pacientes que não preencheram os critérios
de inclusão
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Foi realizada uma análise estatística descritiva
com frequências e proporções em planilhas
do Excel
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Estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Secretaria de Estado de Saúde do
Distrito Federal
Foram analisadas 19 amostras de líquor de crianças
internadas com suspeita clínica de meningite e recém
nascidos com febre sem sinais localizatórios.
Houve predomínio no sexo masculino
A maioria dos pacientes era proveniente das cidades
satélites e do Entorno do Distrito Federal
Em ambos os sexos houve maior incidência na
faixa etária de 1 mês a 2 anos
Todos os pacientes relataram febre(100%) à admissão
e a segunda queixa mais frequente foi vômitos (63%)
Apenas 1 paciente com história de uso prévio de antibióticos.
Esse dado diverge da literatura que considera o uso de
antibióticos como um dos principais responsáveis pelo atraso no
diagnóstico.
Nem todas as crianças possuíam cartão de vacinação atualizado
Apenas 7 crianças tinham esquema vacinal completo contra Hib
Apenas 1 foi vacinada contra o meningococo C
* Petéquias
Rash cutâneo
Durante o exame físico foi observado febre(100%),
irritabilidade(47%), gemência(16%), abaulamento de fontanela (11%)
Rigidez de nuca estava presente em 16%, eram crianças >2anos
Na análise da bioquímica do líquor foi observado 6
pacientes com os mesmos achados sugestivos de
meningite bacteriana
A hemocultura foi realizada em 12 pacientes(63%).
Todos os resultados foram negativos.
A cultura do líquor foi positiva em 2 amostras (10%)
O PCR foi positivo em 18 amostras (94%)
O Gram e o Látex foram positivos em 2 amostras (10%)
S. Pyogenes foi encontrado em 11 amostras
Dos 19 pacientes que foram submetidos a punção lombar,
13 receberam antibioticoterapia venosa como tratamento
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Um diagnóstico rápido é imprescindível para
o tratamento precoce de crianças com
suspeita de meningite
Proporcionará uma queda no número e
tempo de internações
Apesar de uma amostra pequena, o método
do PCR se mostrou mais rápido e mais
sensível no diagnóstico de meningites
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O PCR ainda não é uma técnica realizada de
rotina, tem alto custo, mas pode auxiliar no
diagnóstico etiológico das meningites
Novos estudos devem ser realizados com
técnicas adequadas de coleta e
armazenamento do líquor
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As técnicas moleculares aumentam a
possibilidade de diagnóstico, mas antes de
pensarmos na incorporação desse método na
rotina devemos reforçar a necessidade dos
cuidados na coleta do líquor, solicitação de
todos os exames da rotina inclusive látex e
hemocultura para aumentarmos o
diagnóstico laboratorial das meningites em
nosso Serviço
Obrigada