Avaliação dos Pequenos Nódulos
Pulmonares
Alexandre Dias Mançano
Radiologia Anchieta
Hospital Regional de Taguatinga – DF
É um nódulo pulmonar?
• Até 20% são imagens que mimetizam
nódulos ao RX
Fratura de Costela
Adesivo usado no
Monitoramento cardíaco
Ilhotas Ósseas
Osteófitos da primeira costela
Conceitos
• Nódulo: opacidade arredondada cujo
diâmetro < 3cm.
Características na TC:
Tamanho
Aspecto
Atenuação
Distribuição
Nódulo Pulmonar
Características
Tomográficas/Fenotípicas
- Nódulos benignos
- Nódulos indeterminados
- Nódulos morfologicamente suspeitos ou
malignos
Nódulos Benignos
- Gordura
- Perifissurais
- Padrão de calcificação
Nódulos Benignos
Gordura
93a, fem
Hamartomas
Nódulos Benignos
Perifissurais
Linfonodos Pulmonares
Masc. 58a
CA Pâncreas
01/2012
12/2012
10/2013
Calcificações Benignas
• DIFUSA SÓLIDA
• CENTRAL
• “PIPOCA”
• LAMINAR
Nódulos Benignos
Padrão de Calcificação
Difusamente
Sólida
Central
Laminar
Pipoca
Hamartomas
17a, masc.
osteossarcoma
Mulher, 55 anos
com emagrecimento
e tosse
Adenocarcinomas
80a, masc.
Ca pulmão
Calcificação excêntrica
Calcificações com padrão
malignidade
Nódulo Pulmonar
- Nódulos benignos
- Nódulos indeterminados
- Nódulos morfologicamente suspeitos ou
malignos
Nódulos Morfologicamente
Suspeitos ou Malignos
Estudo histológico
O Nódulo Pulmonar
- Nódulos benignos
- Nódulos indeterminados
- Nódulos morfologicamente suspeitos ou
malignos
Nódulos Indeterminados
Atenuação
- Nódulos sólidos
- Nódulos em vidro fosco
- Nódulos semissólidos
Atenuação do Nódulo e Probabilidade de Câncer
• 17892 pacientes, 747 nódulos suspeitos
• Nódulos em VF: 59% malignos
• Nódulos semisólidos: 48% malignos
• Nódulos sólidos: 11% malignos
• 75% dos CA: nódulos em vidro-fosco ou semissólidos
Li et al, Radiology 233; 793, 2004
Atenuação Tomográfica do Nódulo
Vidro Fosco
Espessura 1mm
Espessura do Corte
Metade do Diâmetro
do Nódulo
Espessura 8mm
Calcificação
Difusamente Sólida
Nódulos Indeterminados
Sólidos
5mm
7mm
Classificação de Risco
Clínico
9mm
Recomendações Sociedade Fleischner
Tamanho
(diam. médio)
≤ 4 mm
Baixo risco
(ex: não fumante)
Alto risco
(ex: fumante)
TC em 12 meses:
encerrar controle se igual
fim da investigação
> 4-6 mm
TC em 12 meses:
encerrar controle se igual
6-12 meses +
18-24 meses se igual
> 6-8 mm
6-12 meses +
18-24 meses se igual
3-6 meses +
9-12 + 24 meses se igual
> 8 mm
Opções: TC em 3, 9 e 24 meses,
PET, biópsia, e/ou TC com contraste
MacMahon et al. Radiology 237:395, Nov 2005
Nódulos Indeterminados
Vidro Fosco
47a, Masc.
Tabagista
63a, Masc.
Tabagista
Nódulos Indeterminados
Semissólidos
Nódulos Indeterminados
Vidro Fosco e Semissólidos
Tamanho do Nódulo
Único
Múltiplo
Nódulo em vidro fosco
< 5mm
Ünico: Fazer nada
≥ 5mm
TC em 3 meses
Múltiplos ou em
screening: TC anual
Estável
TC anual por 3-5 anos
 tamanho ou atenuação
Estudo Histológico
Nódulo semissólido – Independente Tamanho
Único
Múltiplos
TC em 3 meses
TC em 3 meses
Persistente
Persistente
Componente Sólido
TC anual
PET/CT
< 5mm
> 5mm
TC anual
Biópsia
3 anos
Ressecção
Cirurgia (maior
nódulo)
Recomendações
1 - Nódulos em vidro fosco: seguimento por longo período (excluir adenoca)
2 - Pacientes com febre: controle evolutivo precoce (excluir infecção)
3 - Pacientes com metástases suspeitas ou conhecidas:
usar protocolo para investigação de neoplasia, recomendado controle evolutivo precoce
4 - Pacientes jovens (< 35 a.): considerar TC de baixa dose em 6-12 meses
5 - Pacientes idosos ou com outras doenças: TC de controle pode ser contra-indicada
21 M
Seminoma - QT
06/05/2010
Febre
8mm
10/08/2010
21 M
Seminoma - QT
10/08/2010
17/09/2010
Processo
Inflamatório
01/03/2013
26a, masc.
Assintomático
16/06/2013
21/05/2012
47a, masc., tabagista
Achado Incidental
ND VF 5 mm
Controle Tomográfico
3 meses
01/03/2013
Controle Tomográfico
3 a 5 anos
29/09/2009
64a, fem
Ex-Tabagista, parou há 5 anos
Nega malignidade prévia
Mãe Ca Mama
TC 2009
Nd 8mm
CS: 6.5mm
LID
29/09/2009
15/01/2010
64a, fem
Ex-Tabagista, parou há 5 anos
Nega malignidade prévia
Mãe Ca Mama
TC 2010
Estabilidade
Radiológica
29/09/2009
15/01/2010
64a, fem
Ex-Tabagista, parou há 5 anos
Nega malignidade prévia
Mãe Ca Mama
03/05/2011
TC 2011
Questionado
evolução
29/09/2009
15/01/2010
64a, fem
Ex-Tabagista, parou há 5 anos
Nega malignidade prévia
Mãe Ca Mama
03/05/2011
10/04/2013
Adenocarcinoma
Questões?
12/2009
66a, FEM
Assintomática
06/2010
11/2011
10/2012
10/2013
E agora?
Dois coortes
1 - 7.008 nódulos em 1.871 indivíduos, 102 eram malignos - 3,7%
2- 5.021 nódulos em 1.090 participantes do estudo, 42 eram malignos – 5,5%
80% dos nódulos eram sólidos
Aumentam a probabilidade de câncer em em populações de alto risco:
-idade,
-feminino,
-história familiar de câncer de pulmão,
-enfisema pulmonar,
-nódulos de maiores dimensões,
-localização nos lobos superiores,
-nódulos semissólidos,
-nódulos espiculados.
Valor discriminatório superior a 90%
●O combate ao tabagismo é a medida de maior
alcance social e de saúde pública para reduzir a
incidência e a mortalidade por câncer de pulmão